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呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施 医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型。根据卫生部的相关要求和我院的具体情况，特制定HAP/VAP预防措施如下： 一、对存在VAP高危因素的患者，应使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每6~8小时一次。 二、如无禁忌症，应将床头抬高约30~45°。 三、鼓励术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。 四、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 五、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80~110mg/dl。 六、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防VAP。七、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。 八、对于使用呼吸机的患者，应考虑以下几点： 1、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 2、如要插管，尽量使用经口的气管插管。 3、保持气管插管气囊压力在25~30cmH2O最合适。 4、吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员应做手卫生。 5、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。 6、呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。 7、气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。 8、每日评估是否撤机和拔管，主管医生填写评估表，尽量减少插管天数。 九、正确进行呼吸机及相关配件的消毒 1、消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天至少1~2次。 2、耐高温的物品首选清洗消毒机进行清洗消毒，不耐高温的物品如呼吸机螺纹管、湿化瓶等可选用一次性或选择高水平消毒方法（如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂）浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。 3、呼吸机内部管路的消毒按厂家说明书运行。十、其他预防措施 1、应对医务人员包括护工，每年进行有关预防措施的教育培训。 2、每季公布呼吸机、气管切开和气管插管相关性肺炎感染率，并给相关科室反馈。 本文来源：https://www.dywdw.cn/54d37007f22d2af90242a8956bec0975f465a466.html
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2022-07-26
