出生入户申请表

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出生入户申请表

受理单位



受理时间



与入户人员关系

姓名

申请人 基本信息

公民身份号码 姓名

被申请人基本信息

入户 地址 提供 证明 生育 状况

查验 情况

与入户人关系 父亲 母亲 胎次

性别 民族



户籍 地址

民族





性别 出生日期



①《生育服务证》□ ②《生育证》□ ③缴款收据□

④《征收社会抚养费处理决定书》□ ⑤计划生育卡片□ ①合法生育□

②非婚生育□ ③超计划生育□ ④无计划生育证明□

①一胎□ ②二胎□ ③三胎□ ④四胎□ ⑤五胎以上□





姓名



公民身份号码 户籍地址












申请人签名: 联系电话:



户籍民警:



长: 日(盖章)



相关情况 说明

派出所 意见






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