婚姻状况调查表

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调查表,婚姻状况

研究生婚姻状况调查表

学院 专业 学号 层次(博士□ 硕士□)

联系电话 身份证号码

婚姻状况 □未婚 □初婚 □再婚 结婚时间

原户籍地址



原居住地

原就读学校



或工作单位 姓名

户籍地址

工作单位



出生年月





子女数



是否已办理 独生子女证

□是 □否

姓名



出生年月



性别



民族





婚姻状况 □初婚 □再婚

生育情况 □未育 □已育 节育措施

结扎 □上环 特殊 药具 □其他 情况说明

上述所填内容属实,如有隐瞒虚报,愿承担一切后果。

本人签名:





























(计生部门盖章)







经办人签名:



计生部门意见:1、应届生由就读学院出具;

2非应届生由单位计生部门或户籍所在乡(镇)街道计划生育

部门出具。






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