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工伤认定书申请书范本 申请人：____________，男，__________年__________月_____日出生，______族，籍贯____________，住_______________市_______________街，是__________公司职工。 被告：_______________公司，地址：___________ 法定代表人：__________________ 联系电话：______________ 请求事项： 请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担任__________工作，在__________________年________月_______日上班时间，因为公司发生__________工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 __________县(市)劳动保险部门 申请人(签字)：_______________ _____________年________月_______日 本文来源：https://www.dywdw.cn/00b865327d21af45b307e87101f69e314232fa0b.html
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2023-09-25
