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国家开放大学(湖南) 湖南广播电视大学 “农民大学生培养计划”报名登记表 姓 名 身份证号 基本信息 农村户口 (勾选) 学费来源 (勾选) E-mail 报读信息 专业层次 学历类型 所学学科 现有学历情况 所学专业 学历证明材料 (报读本科者勾选) 学历网查/学历认证/毕业证明书 是 / 否 自费/半公费/公费 性 别 籍 贯 政治面貌 民 族 职 务 座机号码 近期正面 免冠一寸 照 片 婚姻状况 未婚/已婚/离异/其他 (勾选) 手机号码 邮政编码 专业名称 学历层次 毕业学校 通讯地址 教学点名称 毕业时间 毕业证书编号 证明材料编号 学历证明身份的证件号 (若身份证件类型和号码 未变更,毋需填本栏) 学历证书署名 (若姓名未变更, 毋需填本栏) 入学测试成绩 学生本人确认并郑重承诺: 1.本人业已阅读国家开放大学招生简章,理解并接受入学后采取自主学习为主、面授学习为辅的学习形式;学制两年半,学籍有效期为8年;本人入学后学籍注册及毕业证书颁发的学校名称均为国家开放大学。 2.本人业已了解报名专业入学条件要求。本人承诺:报名时所具有的学历为国民教育系列,并具备所报读专业要求的条件。 3.本人业已知晓:在入学前和毕业前,入学资格还须经过教育部相关部门的审核。若未能通过审核,将不予在教育部进行学籍注册及参加学习,即使进行了学籍注册也不能进行毕业证书电子注册。本人同意按要求提交相关材料,接受国家开放大学和教育部组织的入学资格审核。 4.本人承诺所提供的一切证明材料和填写的个人信息真实、有效,若有不实或不符合条件情况,一经查实,本人愿意承担完全责任和因此产生的一切后果(包括取消学籍、不予颁发毕业证书、追回各类证书、宣布证书作废并不能电子注册、不予退还已交纳费用等)。 以上承诺真实、有效,是承诺人本人的真实意愿。 学生本人(承诺人)签字: 日期: 年 月 日 乡镇政府意见: 组织部门意见: 盖 章 年 月 日 盖 章 年 月 日 省校意见: 教学点、 组织部门、 所属分校 分校意见: 及省电大教学点意见: 审核意见 审核人: 审核人: 盖 章 经办人: 年 月 日 盖 章 盖 章 年 月 日 年 月 日 注:①身份证复印件、毕业证书复印件、网查结果(报读本科者提交)贴在本页背面。 ②本表一式两份,一份存分校,一份存省校 本文来源:https://www.dywdw.cn/06cff3dfb34e852458fb770bf78a6529647d3578.html