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工伤保险申请书范例 【本文档格式word版——可参考可修改编辑】 甲 方:**单位或个人 乙 方:**单位或个人 签订日期:**年**月**日 签订地点:**省**市**地 第1页,共3页 工伤保险申请书范例 申请人:_________________ 被申请人:_________________ 法定代表人:_________________ 委托代理人:_________________ 请求事项:_________________依法认定申请人_________________的受伤为工伤. 事实及理由:______________公司于_______________年__________月__________日聘请申请人_____________到该公司从事_________________工作。_______________于__________年_____月__________日在________________工作过程中,因_________________导致___________________,造成申请人__________受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:_____________。 由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤. 第2页,共3页 本文来源:https://www.dywdw.cn/0800866a3a68011ca300a6c30c2259010202f3db.html