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假性延髓麻痹的诊断与治疗 一、诊断 （一）疾病诊断 1 ．中医诊断标准： 主要症状：吞咽困难、饮水返呛、声音嘶哑。 次要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常， 口舌歪斜。 头痛，眩晕，瞳神变化，目偏不瞬，共济失调。参照国家中医药 管理局脑病急症科研协作组起草制订的 《中风病中医诊断疗效评定标 准》（试行， 1995 年）。 急性起病，发病年龄多在 40 岁以上。 2 ．西医诊断标准：参照王维治主编第五版《神经病学》 ，人民卫 生出版社 2004 年出版进行诊断。 诊断标准 1、发音及语言障碍，咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。 2、软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍，但无舌肌肌萎 缩及束颤 3、病理性脑干反射阳性：如下颌反射、吸吮反射等。 4、咽反射存在，软腭反射消失或极弱。 5 、锥体束征 （一侧或双侧肢体瘫痪 ），或情感障碍 （表情淡漠、强 哭强笑）。 6 、脑血管病 （中风）发作或反复发作史。 具有 1 及 2-6 中任 2 项者可确诊。 （二）疾病分期 1 ．急性期：发病 2 周以内。 2 ．恢复期：发病 2 周至 6 个月。 3 ．后遗症期：发病 6 个月以后。 （三）证候诊断 主证：吞咽困难、饮水返呛、声音嘶哑 （1） 风火上扰证： 眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干， 心烦易怒， 尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 （ 2）痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白 或白腻，脉弦滑。 （3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌 质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而 体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 二、治疗方案 （一）静脉滴注中药注射液 （二）针灸治疗 1．应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。 2．治疗原则：按照经络理论，可根据不同证候选择合理的穴位 配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括项针、体针、头针、电针 等。 3．针灸方法 （1）项针疗法（高维滨教授经验穴） 主穴：双风池、双翳明、双供血 配穴：舌中、廉泉、外金津玉液、治呛、吞咽、发音 针刺方法：患者取坐位，颈部腧穴速刺不留针，项部腧穴针刺后 留针 30 分钟。一日 2 次， 6 天为一疗程，休息 1 天，治疗 3 个疗 程。 （2）醒脑开窍针刺法 取穴：风池、完骨、天柱 风池、完骨、天柱均针向喉结，进针 2-2.5 寸，采用小幅度高频 率捻转补法 1 分钟，使局部产生酸胀感。上廉泉针向舌根 1.5-2 寸， 用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺出血 1-2 毫升。每日针刺 2 次，十天为一个疗程，持续治疗 3-5 个疗程。 （ 3）辨证取穴 手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻 加丘墟透照海。风火上扰者，加行间、太冲 ;风痰阻络者，加丰隆、 合谷 ;痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆 ;阴虚风动者，加太溪、风池 ; 口角歪斜者，加颊车、地仓 ;上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷 ;下 肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市。 4．治疗设备 根据病情需要和临床症状， 可选用以下设备： 吞咽功能治疗仪、 多功能艾灸仪及智能通络治疗仪等。 （四）内科基础治疗 采用内科基础治疗，主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防 和治疗、血压血糖的调整、 颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处 理原则与方法等。（具体内容参照指南原文） （八）康复训练 吞咽功能训练： 吞咽困难主要是因缺乏控制口面部肌肉的能力 ,特别是张颌、闭 唇差、舌不能运动 ,因此 ,训练包括闭颌、闭唇以及舌部运动。指导吞 咽功能训练在做好心理护理的同时， 吞咽训练是假延髓性麻痹患者康 复训练的主要工作之一，它可以促进吞咽功能的恢复。另外，吞咽工 作可促进消化液的分泌，促进胃肠蠕动，从而促进食物的消化吸收。 开始进行无食物的吞咽动作， 每天 2 次，有一定功能后给予少量苹果 泥或香蕉泥，能咽下且无呛咳后给予糊状半流质， 逐渐恢复正常饮食。 注意事项： 虽然经鼻饲喂养是较好的营养途径， 但鼻饲喂养不能 消除吸入的风险， 比如吸入少量口水也可能引起误吸。 因此向患者及 家属说明患者睡眠时要采取侧卧位，避免口水的误吸。因不能吞咽， 喂药时要把药物研碎后经胃管给药。 （九）护理 （1）一般护理： ① 病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，严格执行消毒隔 离制度，预防交叉感染。 ② 根据病情安排病室， 护送患者至指定床位休息， 介绍病区环境 及设 本文来源：https://www.dywdw.cn/08ae145328160b4e767f5acfa1c7aa00b42a9d41.html
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2022-06-30
