死亡证明样本

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死亡证明

编号:



逝者姓名



性别

逝世时间



年龄





逝世原因 身份证号



生前住址



逝世地址 逝者是否 于以下 特殊情况

城乡低保户(

)农村五保户(

)城市二无人员(



优抚对象()百岁老人()其他

与逝者关系



丧事承办人姓名 丧事承办人身份证号



丧事承办人联系电话

备注:

1按《国务院殡葬管理条例》和《四川省殡葬管理条例》相关规定,凡正常死亡者遗 体的火化,须提交由死者所在单位或医疗机构出具的死亡证明;死者生前无固定单位的,应 提交由居住地的乡镇人民政府或街道办事处出具的死亡证明。 体的火化,由县(市、区)以上司法机关出具火化通知;

2 丧事承办人(须系死者直系亲属、监护人、赡养人、抚养人,或书面委托的委托人) 此证明到殡仪馆办理遗体火化手续,同时携带双方身份证和户口薄现场签字同意火化。

3 证明在办完相关火化手续后,由殡仪馆留存;



非正常死亡者的遗体或无名尸

4 仪馆24小时咨询服务电话:

出证单位: (盖章)

出证时间:


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