湖北省国家励志奖学金申请表

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湖北省国家励志奖学金申请表

学校: 院系: 班级: 学号:

出生年月





入学时间



照片



联系电话及QQ号



QQ

基本情况

政治面貌 身份证号

学习成绩

或综合考评 家庭经济困难认定等级

指定发放 银行卡信息

成绩排名: / (名次/总人数) 必修课 门,其中及格以上

实行综合考评排名:是;否 如是,排名: / (名次/总人数)

A、特别困难 B、困难 C、一般困难

开户银行



银行 卡号



家庭户口 A、城镇 B、农村

人均月收入





家庭人口总数 收入来源 家长联系电话



家庭经济

家庭月总收入 家庭住址



申请理由(主要包括成绩情况及家庭情况)



申请人签名(手签)

(郑重承诺:本人保证所填信息真实、可靠,如发现有弄虚作假,愿承担相应责任。

院系审核意见:



(公章)



学校审核意见:

经评审、公示,无异议,现确定该同

学获得国家励志奖学金。



(公章)





(填表前请仔细阅读背面投诉办法,并记下投诉方式)


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