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“四位一体”综合治疗股骨头缺血坏死110例 赵国慧 侯庆吉 （吉林省扶余市仁康医院 131200） 【摘 要】 目的：报告针刀治疗股骨头缺血坏死的临床观察。方法：1.小针刀松解术；2.复方复骨注射液关节腔注射；3.中药复骨散内服；4.体外冲击波治疗。结果：治愈率96.5%。结论：针刀、关节腔注射、中药内服及体外冲击波综合治疗可提高股骨头缺血坏死的临床疗效。 【关键词】 股骨头缺血坏死；针刀；关节腔注射；中药；体外冲击波 股骨头缺血坏死是不同病因破坏了股骨头的血液供应，造成股骨头与软骨坏死的一种常见疾病。一般认为股骨头缺血坏死的好发年龄为30—50岁，常为双侧发病，如未经特殊治疗，70%--80%股骨头坏死的髋关节会在X线片及临床上有病程进展的表现。我院开展小针刀松解术、关节腔注射、中药内服及体外冲击波对股骨头缺血坏死的综合治疗进行了积极地探索，现总结报告如下。 1.临床资料 1.1 诊断标准按中华外科杂志于1991年召开的股骨头缺血坏死专题讨论制定的股骨头坏死诊断标准执行。 1.2 一般资料，本组110例，男62例女48例，年龄28-75岁，平均46.5岁。有外伤史18例，有较长时间应用激素史43例，长期大量饮酒的25例，病因不明24例.病程最短3个月，最长21个月，平均12个月，均为II期股骨头坏死符合上述诊断标准。 2. 临床表现（主要） 2.1 早期无任何症状 2.2 中期髋关节及膝关节疼痛，向大腿前内侧或臀部放射，后期可向腹股沟或腰骶部等处反射，症状活动后加重，休息后缓解。 2.3 单侧病变时行走跛行，双侧病变时呈鸭形步态。 2.4 后期症状，可出现臀部及大腿肌肉严重萎缩，下肢无力，变细，并出现功能障碍。 2.5 相应的影像学改变（X线CT ECT MRI等） 3. 治疗方法 3.1 治疗原则：住院治疗2个月，以后门诊治疗，住院期间卧床休息，治疗期间避免患肢负重或拄拐4-6个月。 3.2 针刀疗法：选择患侧髋关节的前外侧点、外侧点、大转子上2cm处、大转子与髂前上棘连线前后、耻骨梳下缘为进针点。松解：髂股韧带、坐骨韧带、耻骨韧带、轮匝韧带、圆韧带、股四头肌针至骨面，有条索或硬结一并切开剥离，病人有酸麻胀痛感后出针，压迫止血，外敷创可贴。每6天1次，3个月1疗程，连续2-3个疗程。 3.3 复方复骨注射液由本院自行组方配制。患侧髋关节腔内注射，严格消毒，每周2次，连续2-3个疗程。 3.4 口服中药复骨散（自制），主要成分（当归、熟地、赤芍、川芎、红花、桃仁、土鳖虫等）焙干共研为末，每次9克，一日2次，连续用2-3疗程。 3.5 体外冲击波治疗：采用X线透视股骨头坏死区在体表投影为中心选取1-2个冲击点为定位聚焦，每个冲击点每次冲击400-500次共3-5次，采用能量密度为0.18-0.25mj/mm²，每次间隔一周，连续2-3个疗程。 4. 疗效评定 4.1 髋关节疼痛症状、功能、关节活动度及影像。治疗前后变化评分标准，按中华骨科学会骨坏死学评分标准评分，其中疼痛25分，功能18分，关节活动度17分，影像40分。 4.2 疗效评定标准按成人股骨头缺血坏死疗效判定标准（百分法）评定，优≥90分，良75-89分，中60-74分，差＜60分。 4.3 “四位一体”综合疗法对髋关节疼痛、功能、活动度及影像积分影响见表1： 表1治疗前和治疗后不同时间症状积分结果 治疗时间（月） 疼痛 9.3 0 -6 >9 24.6 24.8 4.4 “四位一体”综合疗法治疗股骨头缺血坏死疗效评定结果见表2： 表2不同治疗时间的疗效评定结果 治疗时间 （月） -3 3-6 >9 5.讨论 5.1 股骨头坏死从中医方面：内因上看，肝肾亏损、气血不足、津液耗损。从外因上看，外伤瘀滞，寒湿留滞最终导致经络的阻塞，气血运行不畅。西医认为骨头内外血循障碍，从优 例（%） 20（18.0） 25（23.0） 63（57.0） 良 例（%） 33（30.0） 36（33.0） 40（37.0） 中 例（%） 49（45.0） 44（40.0） 5（4.0） 差 例（%） 8（7.0） 5（4.0） 2（2.0） 2.7 6.4 6.7 2.9 5.8 6.1 6.1 14.7 15.2 25.4 34.1 38.3 51.8 89.1 94.8 跛行 行走距离 活动度 影像 总分 而加重了股骨头外围软组织缺血缺氧的程度，终导致股骨头因缺血而坏死。 5.2 针刀疗法：治疗股骨头坏死理论依据及中西医机理 运用针刀疗法，根据针刀特有的机制，针刀直达病灶松解髋关节周围变性组织，解除卡压血管的软组织痉挛；关节囊的切开，有效地解除关节间的拉应力、压应力、张应力以及周围的血循障碍，加速骨头部位的血液供应，使局部血管扩张，改善了血液供应和营养，提高了组织细胞的存活，促进骨组织再生，刺激骨内细胞释放多种诱导因子，使成骨细胞活性增加，增加骨的强度，加速股骨头坏死区的再血管化，促进了血管的再生与重建。恢复原来的生物力学平衡从而达到血生骨自生的目的。 5.3 复方复骨注射液治疗股骨头缺血坏死的理论依据及中药机理 5.3.1 复方复骨注射液的组成：骨肽康灵注射液与复方丹参、黄芪注射液等组成，骨肽康灵注射液采用现代技术从动物长骨中分离提取，纯化而成的新型骨科用药，主要含多种骨生长因子、氨基酸以及钙磷的无机元素。而复方丹参具有活血化瘀、疏通经络、除烦清心、凉血消肿、祛心腹刺痛之功效。黄芪注射液具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿的功效。几种药液的配制成复方复骨注射液以后直接注射到病变关节腔内，可使关节腔内产生一过性压应力增高，既有利于药物进入股骨头内发挥作用，又能直接经关节滑膜吸收而发挥作用。而且又能通过关节软骨基质的物理性液压作用及化学性阴阳离子的作用使药液进入软骨，经关节软骨下骨板层的裂隙进入股骨头坏死区而直接发挥作用。有效地促进股骨头坏死后骨细胞修复及局部血循环的改善，从而达到促进新骨生长。 5.4 祖国医学认为，肾主骨生髓，骨始得养，骨髓空虚，则骨失养是导致本病的内在因素。复骨散以具有活血化瘀、行筋通络功能的川芎、丹参、红花、赤芍、鸡血藤为主药从而发挥其改善血液流变性降低血粘稠度，加速血液循环，使股骨头瘀滞血液流通力加快，缓解股骨头高压的作用，以当归、熟地、鹿角胶、黄芪、血竭等补血、活血、生血、补气健脾、填精益髓、滋补肝肾，以资气血生化之源。地龙、土鳖虫、骨碎补等有散瘀止痛、补肝益肾壮骨、促进新骨的形成，加速坏死区骨细胞代谢及新骨生长和修复。全方共奏补虚壮元、益髓生骨之功效。 5.5 体外冲击波治疗机理 冲击波进入机体治疗部位后，由于治疗部位的组织结构不同，冲击波会对软组织、骨骼组织及组织界面产生不同程度的机械应力刺激效应，在软组织冲击部位可促进新生毛细血管形成及增加血管外周的巨噬细胞的数量，有利于炎症物质的吸收，促进损伤的愈合；冲击波还可以通过神经轴突强刺激而抑制疼痛向中枢传导，从而起到镇痛的作用，可使因疼痛而造成的骨骼肌和平滑肌的紧张也随之得到缓解。这就可以解释冲击波治疗后，患者疼痛好转，关节活动度改善。在骨髂组织冲击波可造成不同密度硬化骨与正常骨之间能力梯度差及损伤力，在冲击部位产生微骨折，形成新的血肿和炎症，刺激骨髓细胞形成，激活成纤维细胞和成骨细胞的活性。在分子水平冲击波能增加骨缺血坏死区骨形态发生蛋白的表达，加强诱导城固作用，促进骨痂形成，有利于坏死区骨组织的改进，加快骨折愈合。冲击波治疗可延缓股骨头缺血坏死的病理改变，提高患者的生活质量，其具有安全、低廉、方便的治疗特点，具有较高的重复性及可操作性。 综合上述“四位一体”综合疗法对股骨头缺血坏死无疑是一种安全、可靠、有效的治疗方法。 本文来源：https://www.dywdw.cn/2889976959fafab069dc5022aaea998fcc2240cf.html
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2022-05-18
