【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《颅内外(颞浅动脉----大脑中动脉)搭桥术的手术配合》，欢迎阅读！
颅内外(颞浅动脉----大脑中动脉)搭桥术的手术配合 摘要】目的：探讨颅内外动脉搭桥治疗脑缺血性疾病的手术配合方法。方法：回顾性分析我院颅内外动脉搭桥治疗脑缺血性疾病的手术患者。术前与患者充分沟通，熟悉专科器械和手术步骤，术中与医生密切配合，严格无菌操作，术后对患者做好健康指导，所有患者均顺利完成手术。结果：患者术后行脑血管造影，血流均比术前增加，生活质量好。结论：手术室的护理至关主要，术前访视消除患者的紧张情绪，术中熟练、灵活主动的手术配合、手术体位的摆放以及器械的清洗、灭菌及管理是手术顺利进行的重要保障。 【关键词】颅内外动脉搭桥术；脑缺血性疾病；手术配合 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 1资料与方法 1.1临床资料 收集2012年10月～2014年01月5例患者均经神经内科系统治疗后疗效不佳的缺血性脑血管病患者，男3例，女2例；平均年龄 43.2 岁。临床表现：反复短暂性脑缺血发作(TIA)。 1.2麻醉及手术方法 气管插管静吸复合麻醉。患者取平卧位，头偏向健侧。手术分离颞浅动脉顶支，小骨窗开颅，将颞浅动脉分支与大脑中动脉行端侧吻合。 1.3结果 手术时间5～6h，手术过程顺利，术后4～6h患者麻醉清醒，能较完整回答问题。术后给予扩容，控制血压，活血药物及抗血小板聚集药物治疗。无颅内感染及脑脊液漏，术后行血管造影术（DSA）示搭桥血管吻合口通畅，血流充足，血流量较术前明显增加，皮层支显影良好，术后住院9～12d，可行走出院。 2.手术配合 2.1术前准备 2.1.1术前评估与访视（1）加强术前访视：手术室护士术前1天携带温馨提示卡去病房仔细查阅病历，明确患者手术名称、手术方式、麻醉方式等，了解手术患者基本情况，查看血常规、凝血四项、心电图等特殊检查结果和有无过敏及手术史。（2）向患者做自我介绍，与患者亲切沟通，用通俗易懂的语言讲解手术的重要性、必要性及手术过程，术中体位、术前注意事项，使患者以积极的心态接受手术治疗。（3）告知患者术者及麻醉师均富有丰富手术经验，让患者认识到绝大多数手术是安全的，是在麻醉无痛的条件下进行的。鼓励患者提出问题并予以解答，减轻恐惧心理，帮助患者树立手术成功的信心并保持心理舒适，以平稳度过手术期。 2.1.2 手术间准备 术前30min打开层流手术室空调，调节手术间温湿度，将温度控制在22℃-25℃，湿度控制在45%-55%，保持温湿度适宜，打开手术室背景音乐，使患者感觉舒适。 2.1.3 用物准备 除常规手术器械外，要准备显微血管吻合器械、10-0血管吻合线、止血纱布、尼莫地平注射液、肝素钠注射液及体位防护用品。 2.1.4 器械护士准备 参加术前讨论，查阅相关资料，熟悉手术步骤，充分做好术前准备，掌握血管吻合器械使用及维护方法。熟悉血管腔冲洗液的配置方法：为防止吻合的血管腔发生凝血形成新的栓子堵塞官腔，选用1:5000肝素生理盐水冲洗血管腔。 2.2 术中配合 2.2.1巡回护士配合 2.2.1.1 术中舒适护理 患者进入手术室时，护士应给予亲切的问候，同时简要介绍手术间的布局及设备，消除患者恐惧感及无助感。术前禁食导致患者口舌干燥，可使用棉签蘸水帮助患者湿润口唇，减轻不适感。 2.2.1.2 麻醉配合 有效的静脉通路是手术的重要保障。手术操作在头侧，为术中麻醉给药方便，以18号留置针在下肢建立静脉通。为防止术中大出血，需协助麻醉医生建立深静脉通路，供术中快速输血、输液。 2.2.1.3 体温管理 50%-70%的外科手术患者可能发生术后低体温，手术时间越长，低体温的发生率越高。因此在整个手术过程中要为患者采取综合保温措施：（1）输入液体和冲洗液体预先放置恒温箱里，加温至38度，保证输入液体和冲洗液体接近正常体温；（2）调节室温在并减少暴露患者身体，手术期间躯体、四肢加盖空气加温毯能减少空气对流引起的热能消散。(3)及时撤去潮湿敷料：手术结束后，立即撤去手术切口周围浸湿的无菌敷料，给予棉被覆盖，以保持患者体温恒定。 2.2.1.4 体位防护 摆放体位时，护士应认真检查患者手术体位所需的支撑点及负重点，骨隆突处及皮肤较薄处进行防护，在肩胛骨，骶尾部，足跟部，先涂抹赛肤润，再用泡沫减压贴垫于受压部位。眼部贴防水眼贴，防止消毒液进入眼睛对眼角膜产生灼伤。此外，在不影响术者操作情况下，可视部位每30min进行减压按摩一次并做记录。 2.2.1.5 仪器设备管理 (1)与器械护士共同完成电凝系统，动力系统，视频传输系统的线缆连接并开启电源，做好手术视频的录制工作。（2）根据手术需要调整光源，显微镜下血管吻合时关闭室内照明系统，用一个手术灯保证器械台的照明。 2.2.1.6 感染防护（1）术前30min遵医嘱使用预防性抗生素，手术时间超过4h、出血量大于1000ml时应追加第二剂抗生素。(2)巡回护士应该管理好进入手术间的人员，非手术人员严禁入内。（3）严格无菌技术操作。 2.2.2 器械护士配合 2.2.2.1 术前准备 术前15min洗手上台，准备好器械台上物品。检查临时血管夹是否准备齐全，血管吻合器械关节及各配件是否完好。与巡回护士，手术医生共同清点器械及敷料。与手术医生、麻醉医生、巡回护士共同执行术前切皮前暂停核查。配合医生常规消毒，铺无菌手术巾。配合巡回护士连接好电凝及动力系统电源并用组织钳固定于无菌单上。 2.2.2.2 分离颞浅动脉 递15号手术刀沿预先B超定位颞浅动脉走形依次切开皮肤，皮下。显微镜下游离颞浅动脉后，取左额颞瓣入路，切开并游离皮瓣，止血后翻向额部，自颞浅动脉前支起始以临时阻断夹阻断，用1:500肝素生理盐水冲洗冲洗血管腔，防止腔内血栓形成并用湿棉片保护。递铣刀铣开骨瓣，大小约8cm×8cm,妥善保护好骨瓣以便术后还纳。 2.2.2.3 分离大脑中动脉并与颞浅动脉吻合 以翼点为中心，弧形切开硬脑膜，翻向额侧，分离额叶皮层动脉后，递2枚临时阻断夹分别阻断近心端后，切开管壁，肝素生理盐水冲洗管腔。用无菌手套制作2cm×6cm象皮条垫于要吻合的血管与脑组织之间，以便清楚显示术区。在显微镜下用10—0缝线将颞浅动脉前支与大脑中动脉端侧吻合时，要管理好缝针，可用骨蜡粘附用后缝针并及时与巡回护士核对后退至台下。 2.2.2.4 关闭颅腔 撤除3枚临时阻断夹时，与手术医生核对并及时收回血管夹。准备好生理盐水500ml+尼莫地平注射液100ml反复冲洗术野，见无出血，清点无异物残留，遂层间断缝合硬膜，外置一带侧孔的橡胶引流管，再次与巡回护士、手术医生核对无异物残留后逐层关闭颅腔，切口以安尔碘纱布覆盖，无菌棉垫包扎。 2.3 术后配合 2.3.1巡回护士配合 巡回护士配合麻醉医生密切观察患者生命体征及出血量，及时遵医嘱调节输液速度，保证循环平稳；用湿纱布擦拭患者身体血液及消毒液后，同医生一起护送患者回病房并与病房护士交接患者意识、出入量、皮肤、管路及特殊情况；撤除各类设备电源，收取导线时不可折叠或过度弯曲。 2.3.2器械护士配合 器械交接时需检查手术器械性能是否完好，按操作程序处理、经双人清点后送供应室高压灭菌。显微外科器械及血管吻合器械，清洗时分开放置，用软毛刷刷洗后，吹风机吹干，器械轴节部浸入润滑剂中，整齐排列，放入盒中。尖细器械尖端套硅胶管保护，松紧适宜。为保护好显微器械的尖端、刀刃面的功能，使用器械保护套保护器械的锐利面，用小型的带软垫网眼式器械框盛载器械进行包装，特殊器械用带有硅胶垫保护固定的器械盒包装。 3. 小结与体会 搭桥术增加缺血区的血流，改善供血后，处于“休眠”状态的神经细胞仍有可能“复活”，使神经功能能进一步恢复。Bonatti等的经验是：配合熟练的专科手术小组能够缩短27%的手术时间，这就为这支年轻的手术室护理团队提出了新的挑战，重大、疑难、新开展的手术，必须选拔科室技术骨干成立专科小组，从术前与医生充分沟通，到术中默契配合，敏捷、准确传递器械，以及术后特殊器械的清洗、灭菌及管理都要形成一种临床路径。 参考文献 [1]陈茜. 舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].北方药学,2013,10(8):177-178 [2]冯迎辉.手术室感染控制的难点及对策[J].护理实践与研究,2011,8（24）:89-90 [3]陈诗君，郑莜芳.眼科手术器械的全程质量监控[J].护士进修杂志,2011,26（5）:886-887 本文来源：https://www.dywdw.cn/2bc75689588102d276a20029bd64783e08127d0a.html
下载此文档
搜索文档
阅读：
文档下载
2022-03-30
