【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《复印病历委托书范本》，欢迎阅读！
复印病历委托书范本 【--简历样本】 委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。下面是 小编为大家带来的病历复印委托书，希望能帮助到大家! 病历复印委托书1 委托人(患者本人) ： 有效证件号码： 性别 年龄 联系电话：受托人： 有效证件号码：性别年龄 联系电话：与患者关系： □配偶 □朋友 □其他□子女□父母□其他近-亲属□同事 本人于 年 月 日因病住院。本人郑重委托由 作为我的代理人复印本人 医院住院病历， 全权代表本 人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产 生的后果，由患者本人承担。复印用途： □伤残鉴定 □医疗保险报销 □再治疗 □司法用途 □其他： 本项委托授权的有限期为：自签署日至 年 月 日患者签名： 受托人签名：(手印) (手印) 年年月 月日 日(附 双方身份证及关系证明复印件) 病历复印委托书2 委托人姓名： 身份证号码： 受委托人姓名 与委托人关系： 身份证号码： 委托代办事项权限： 代理复印自( 年 月 日至 年 月 日)在北仑区人民医院 科住院治疗的病历。 复印用途： □伤残鉴定 □医疗保险报销 □再治疗 □司法用途 □其他： 本项委托授权的有限期为：自签署日至 年 月 日。 委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。 委托人签名： (签字手印) 受委托人签名： (签字手印) 年 月 日 (附 双方身份证及关系证明复印件) 病历复印委托书3 委托人姓名： 身份证号码： 受委托人姓名 与委托人关系： 身份证号码： 委托代办事项权限： 代理复印自( 年 月 日至 年 月 日)在**人民医院 科住院治疗的病历。 复印用途： □伤残鉴定 □医疗保险报销 □再治疗 □司法用途 □其他： 本项委托授权的有限期为：自签署日至 年 月 日。 委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。 委托人签名： (签字手印) 受委托人签名： (签字手印) 年 月 日 (附 双方身份证及关系证明复印件) 委托书 病历 1、病历证明样本(2016-03-24) 2、我的一次生病历程（父母印象深刻的事情）（跟作文无关）(2016-10-06) 3、护理病历完整版(2016-10-18) 4、如何辨别病历真假(2017-03-10) 5、病历书写范文(2017-04-08) 本文来源：https://www.dywdw.cn/3899e709f80f76c66137ee06eff9aef8951e4817.html
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2023-01-25
