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哮病从肝论治 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。其病位在肺，主要涉及肺脾肾三脏，发病主要责之于内之伏痰宿肺，外有非时之感而触发，如《证治汇补.哮病》云：“哮即痰宿之久而发常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。其治疗多从祛风、涤痰、温肺、清热、补虚等方面着手，但临证中常遇到此类方法不能应手即效的病例，而肝在哮病的发病和诊治中的作用也不容忽视，如《医学入门》：“惊忧气郁，惕惕闷闷，息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者。”《病机汇论》：“暴怒所加，上焦郁闭，则呼吸奔迫而为喘。”《辨证录.喘门》：“盖因肝胆为阴阳之会，表里之间，解其郁气，而喘息可平也。”而现代医学也认为抑郁症是其主要的伴发证，张岚等对100例哮喘病人的调查研究显示，哮喘患者焦虑抑郁情绪明显高于正常人，调查的100例患者中68%有焦虑情绪，78%患者有抑郁情绪。[1]祖国医学认为肝主疏泄、调畅情志，故肝在哮喘病人的发病及治疗过程中起着重要的作用，通过以下几点加以阐述。 1.肝肺生理关系 （1）共司气机升降 《读医随笔》云：“左右升降之说，以心肺阳也，随胃气而右降，肝肾阴也，随脾气而左 升。”肝为刚脏而主疏泄,以升为常;肺为娇脏而主宣肃,以降为顺。肝居下焦,从左而升;肺居上焦,从右而降。左右为阴阳上下之道路,肝升肺降,如此周转运行,方可使气机调畅,气血流行。又人身之气,虽然其主在肺,其根在肾,但其调在肝,气之有调有主,气机升降自如脏腑安和,体健身强。 （2）共主气血调畅 肺主气,其性肃降;肝藏血,其性升发;肺朝百脉、主治节周身之气,肝司调节全身之血;肺调节全身之气的功能需靠血的濡养,而肝向周身各处输送血液之功又赖气的推动。人之周身气血流行,实赖肝肺气机调畅。 （3）共主卫表而御邪 肺主气属卫,外合皮毛。肺具有宣发卫气,温养肌肤,抵御外邪的作用。肝具有升卫固表,捍护机体,免受邪侵之功能。正如张介宾所说:“肝者将军之官,其气刚强,故能捍御而使之候外。”肺主皮毛,肝主候外,二者共同抵御外邪的入侵。 （4）五行相克互制 在五行之中,肝属木,肺属金,金能克木,木能生火,火又能克金,如此相克互制,从而使木火不燃,木气升发,繁茂自荣;而金亦不亢不衰,清肃自润,宣降如常。 （5）经络相联 肝经循行,其脉“布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡……其支者,复从肝别贯隔,上注肺”《灵枢•经脉》。肝与肺不仅经络相联,且皆循咽喉,使得二脏关系更为密切。 2.肝肺病理相因 （1）枢机不利 外邪袭表，情志不遂，痰气互阻，瘀血内阻，肝血不足、肝气无力而舒等因素导致少阳枢机不利,开阖失序则肺气出纳即壅而受阻,肝肺气机遂升降失调,肝气不得升发,肺气难以肃降,气逆于上而作咳喘。《内经》言“有所堕恐,喘出于肝”即蕴此意。唐容川《血证论•瘀血》 “瘀血乘肺,咳逆喘促。” （2）木叩金鸣 肝气久郁,或暴怒伤肝,肝气亢旺,不受金制,反来侮金,肝气上逆于肺,使肺失肃降之能,升多降少,气逆而发咳喘。 （3）郁痰犯肺 肝气郁结,疏泄失职,津液失布,凝而成痰;肝郁化火,郁火灼津,炼液成痰;肝气郁滞,横克脾土,脾失健运,酿液为痰。此皆因肝郁而生之痰,可谓之“郁痰”。“肺为贮痰之器”,郁痰上贮于肺,壅滞肺气,不得宣降,遂发为哮喘。 （4）木火刑金 肺属金,最畏火。“气有余便是火”,肝气过急,郁久化火,上逆侮肺;或肝经实热,湿热内壅,火热循径上逆于肺,肺失肃降而发咳喘。若肺阴本虚,或肺气阴两虚之体,木旺更易侮金犯肺。若本有木火刑金之势,肺又感受外邪,风火相煽,则哮喘发作更甚。 （5）风摇钟鸣 风为百病之长,善行而数变,风有外风、内风之分,外风始受于肺,内风肇始于肝。若暴怒伤肝,肝阳亢逆,阳动化风;或因肝之阴血亏虚,血燥生风,阴虚风动而内风上扰,摇钟而鸣者也不乏见。故《临证指南医案•咳嗽门》曰:“肝风妄动,旋扰不息,致呛无平期。”若本为虚风内伏之体,肺又感受外邪,非但金不能平木,反由外风引动内风上冲于肺,荡击肺金而作鸣者则更为多见。 （6）虚火灼金 肝肾乙癸同源,肺肾金水相生,禀赋薄弱,或劳欲久病,或温邪耗伤肺之气阴,母病及子,下汲肾水,耗伤肝肾之阴,真阴亏虚,则虚火内生,上炎灼肺,引起哮喘。 3.调肝理肺 因肝肺二脏在生理、病理上有着密切的关联，故在治疗哮病需注重肝的重要性，运用调肝理肺法使郁结之肝气得以调达，气机升降自如则脏腑安和，病安从来。故在临证中除降气平喘、祛痰化瘀等治法外，调肝理肺不失为一可取之法。 4.典型病案 李某，女，35岁，有哮喘病史20年，于2009年3月6日就诊，患者于1天前与丈夫争吵后，哮喘发作，喘促不能平卧，胸胁胀满，口苦，痰多，色白粘，纳眠差，舌质红苔薄黄，脉弦滑，小便调，大便干结。中医诊断为哮病，治以调肝理肺、清热化痰，方选丹栀逍遥散加减，方药如下：牡丹皮15g ，栀子15g，当归12g，白芍药20g，柴胡12g，茯苓20g，白术 15g，郁金15g，竹茹20g，胆南星15g，陈皮 15g，京半夏12g，桔梗 15g，杏仁 15g，冬瓜仁30g。取4剂，水煎服，一日一剂，分三次温服。服后患者自觉喘促大减，胸胁胀痛已除，痰量明显减少，纳食增加，大便通畅。上方去胆南星、冬瓜仁更服5剂哮喘得以控制。嘱患者条畅情志，随访半年未再复发。 参考文献 [1]张岚，徐大华.哮喘患者的情绪障碍调查[J].中国临床心理学杂志，2001,9（2）：135-136. 本文来源：https://www.dywdw.cn/3c4962c333b765ce0508763231126edb6e1a7643.html
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2023-03-26
