高处作业吊篮五方验收表

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高处作业吊篮验收表

工程名称: 验收日期: 吊蓝编号:

悬挂机构固定是否牢

悬挂机构固定是否符合要求

安全锁编号: 工作钢丝绳是否符合要求

安全钢丝绳是否符合要求

提升机是否牢固,性能是否正常

平台防护是否符合要

提升机编号: 配电箱,操作箱电缆是否符合要

吊篮结构是否牢固可

项目

三证是否齐全

载荷实验是否正常 安全锁是否灵敏可靠 限位器是否灵 安全带是否符合要求 坠重悬挂是否正常

验收 情况



综合验收意见

施工单位

租赁单位

验收 单位 意见 签字、 盖章

总承包单位



分包单位





监理单位 建设单位






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