结肠镜检查报告单

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结肠镜检查报告单

镜检号:

姓名: 科别:



性别: 病室:





年龄: 床号: 结肠镜型号:

插入深度及送达部位:



门诊号: 病案号: 检査日期:

肛门指诊: 插入情况及终止检査原因:



临床诊断:

复诊日期:

泻药: 灌肠次数: 肠道准备情况:

胃部照片(照片下附照相部位)

活检部位及标本数: 镜下所

:

术后医嘱: 镜检诊断:

报告医师: 报告日期:

虫此报告仅供临床参考,丢失不补。有疑问1周内查询




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