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总医院 医疗文书质量缺陷处罚单 医生： 由于您在医疗文书（门诊号/住院号 患者 ）书写中存在下列缺陷： 1 住院病历： （1）病历排序错误20元; (2)大病历及首次病程录、重要症状与体征不一致50元，前后矛盾100元；（3）有医嘱而无检查报告单20元； （4）医嘱与治疗措施不一致50元； （5）未经授权的家属签署了知情告知书50元； （6）诊断严重不规范20元； （7）前后诊断不统一50元； （8）严重违反《指导原则》使用抗菌药物50元； （9）各类知情同意书在履行告知义务前已由家属签字者50元； （10）缺知情选择书、知情选择权不全、缺谈话记录、授权书不全50元。 2 门（急）诊病历： （1）违反规定的缺项20元； （2）严重违反《指导原则》使用抗菌药物50元；（3）医嘱与治疗措施不一致50元； （4）一般缺陷≥3项50元。 3 处方 （1）任何缺陷20元（包括一般项目缺项；药品的规格、剂型、用法不正确或不规范；超剂量、超品种未按要求说明具体情况；涂改后未按规定签名；缺乏诊断，麻醉处方无身份证号码）； （2）诊断与用药不一致、矛盾用药，出现配伍禁忌50元； （3）抗菌药物不合理使用50元； （4）未按规定开具麻醉、精神药品及其他特殊药品处方50元； （5）一般缺陷≥3项50元。 4 各类申请及其他医疗文书 （1）缺任何缺陷20元（包括一般项目、检查日期、无诊断、无签名或上级医师未按规定签名、检查部位不明确）； （2）缺病史或体征50元； （3）一般缺陷≥3项50元。 根据医院的有关规定给予处罚，请您在接到“处罚单”后，在10天内按规定数额上缴到财务部门。若未能在规定时间内上缴到财务部门者，给予加倍处罚。加倍处罚的执行时间从接到“处罚单”后的第二个10天始计。 医务科 年 月 日 本文来源：https://www.dywdw.cn/50f70c9e66ce0508763231126edb6f1aff0071e6.html
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2022-04-12
