门诊疾病诊断证明书

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医院门诊疾病诊断证明书

证字第

科室: 姓名:









门诊ID/住院号:

性别: 年龄:

身份证号码:

工作单位/家庭住址:

检查结果





诊断意见: . : 医生签名:



签发时间:













: 1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间)的情况

2、涂改或者未盖病情证明章无效。





(病情证明章)


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