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基于中医体质辨识的老年性便秘管理模式探讨 目的 观察综合疗法治疗老年性便秘的临床疗效。方法 对52例老年性便秘患者在中医体质辨识的基础上进行饮食结构、生活起居、体育锻炼、情志调摄、引导按摩等方面的调治。结果 治愈28例，好转20例，无效4例，总有效率为92.3%。结论 基于中医体质辨识进行老年性便秘的综合管理方法简便，疗效满意。 标签：体质辨识；老年性便秘；管理模式 便秘是一种常见病症，患者常表现为便次减少、粪便干硬，或排便费力、排不尽感或有肛门直肠内的阻塞感，甚至需用手助便等。随着经济的发展、饮食结构和生活方式及环境的改变，老年性便秘已成为严重影响老年人生活质量的全球性医学和社会学问题，且发病率呈逐渐上升趋势。欧美国家约10%～15%的人群受便秘的困扰[1]。国内流行病学调查显示，我国慢性便秘患病率3%～11%[2]。据北京、广州、天津、杭州、南昌、唐山等地的流行病学调查显示，慢性便秘患病率随年龄增长而增高，老年人显著高于中青年，对≥60岁的老年人整群随机抽样调查显示，慢性便秘比例高达15%～20%。显然，老龄化是慢性便秘的高危因素。老年性便秘发生的影响因素是多方面的，其中体质因素在老龄人发病中有着重要作用，影响疾病的发生与发展。因此采用基于中医体质辨识的老年性便秘管理模式，在饮食调养、生活起居、体育锻炼、情志调摄、护理技术等各方面依据患者体质辨证施护，各种护理措施综合应用， 为临床治疗老年性便秘提供有价值的参考，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例均为2010年11月～2013年11月在我院门诊就诊的患者，均为无肠道器质性病变和其他系统病变的单纯老年性便秘患者，共52例，男24例，女28例；年龄60～85岁；病程10个月～10年，平均5年。 1.2方法 1.2.1饮食调养 鼓励和引导患者多吃粗纤维素食物，每日保证充足的膳食纤维，主食要粗细搭配。晨起饮一杯温开水，增加每日饮水量，改善加强肠胃功能。定时、定量进餐，多食蔬菜及适当水果，忌饮茶和咖啡，忌食辛辣和油炸食品。 1.2.2生活起居 每日定时早睡、早起，每日定时如厕（即使没有便意），不可抑制便意。应鼓励患者清晨起床后排便，此时结肠动力活动最强，或餐后排便，可借助于胃结肠反射促使排便。温水洗足：早晚2次/d，用温水泡脚、水温39℃～42℃。同时按摩足底，通过温水刺激双足底的小肠、 结肠、肛门等反射区血液循环促进蠕动，使大便排出。 1.2.3体育锻炼 避免久坐久卧，增强体质，增加腹肌张力。可采用腹式呼吸，勤做收腹运动、提肛运动。 1.2.4情志调摄 情志的变化对便秘十分重要，中医认为便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肺肾的关系甚为密切。燥热内结，津液不足；情志失和，气机郁滞；以及劳倦内伤，身体衰弱，气血不足等均可导致便秘的产生。应帮助患者保持心情舒畅，树立坚持不解战胜便秘的信心。帮助患者学会自我调解，及时反馈个体的体验，使患者积极主动地配合护理。 1.2.5引导按摩 ①耳穴埋针：可取便秘穴（位于耳三角窝下缘，对耳轮下脚中段上缘）.常规消毒后埋针或贴药籽+自行按压埋针（或药籽）处3～5次/d，按压3～5min/次，换贴另一侧耳穴1次/w；②腹部环形按摩：由护士或指导家属早晚揉腹，将两手搓热，放在以肚脐为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠向乙状结肠作顺时针环形按摩，10min/次，2次/d；③局部按摩：让患者仰卧于床上，按摩者面对患者侧坐于床上，加力揉捏腹部，在肚脐左右和下面反复数次，范围以肚脐为圆心，半径约5～6cm为宜。然后用波浪式推压法，从上腹移到小腹重复3～4遍，然后依次二指叠按法施于中脘、左天枢、关元3穴，每穴按2～3min，每按一穴后施波浪推压法2～3min，1次/d。 1.3诊断标准 符合功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准：①症状必须包括以下2项或2项以上：⑴至少25%的排便感到费力；⑵至少25%的排便为干球状便或硬便；⑶至少25%的排便有不尽感；⑷至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑸至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；⑹排便次数小于3次/w；②在不使用泻药时很少出现稀便；③没有足够的证据诊断肠易激综合征（IBS）。诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。 中医诊断标准：本次研究纳入对象为素体脾肾亏虚，以气虚、阳虚便秘为主要临床表现的患者。体质辨识标准：神疲气怯，临厕努挣乏力.甚则汗出短气，大便并不干硬，舌嫩苔薄，脉虚无力。 1.4疗效标准与治疗结果 1.4.1疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准。治愈：2d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期不复发。好转：3d以内排便1次，便质转润，排便欠畅。无效：症状无改善。 1.4.2治疗结果 治愈28例（53.8%），好转20例（38.5%），无效4例（7.7%），总有效率为92.3%。 2 体会 祖国传统医学对体质的研究由来已久，早在两千多年以前的《黄帝内经》里，就对体质学说进行了多方面的论述。老年性便秘发生同样受到体质因素的影响，人群因体质不同而分别易患寒秘、气秘、热秘和虚秘；不同体质的患者在发生便秘后，也将产生不同的转归和预后。后世医学家在《黄帝内经》有关体质学说的 基础上进一步发挥，张景岳、朱丹溪、叶天士等医家都很注重体质与发病等方面的研究，都说明了不良体质是发病的内因，体质决定着对某些致病因素的易感性，这就为因人养生提供了重要的理论根据。 老年人便秘在用力排便时可导致冠状动脉及脑血管血流改变，引起心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血压、脑血管意外甚至猝死，严重影响老年人的健康和生存质量。因此，对于老年性便秘不容忽视。且对于老年性便秘不可滥用药物，长期使用抗生素可干扰肠内正常菌群而加重便秘，大剂量使用镇静剂也可导致便秘加重，长期使用泻药更会造成诸多不良后果，因此，对于老年性便秘要综合治疗，加大护理力度。目前西医在便秘的护理上主要采用综合干预的方法，其中大部分还是药物治疗为主。而中医在护理老年性便秘方面方法多种多样，同西药相比有整体调节、副反应少及成本低的明显优势。老年性便秘发生的影响因素是多方面的，其中体质因素在老龄人发病中有着重要作用，影响疾病的发生与发展。因此采用基于中医体质辨识的老年性便秘管理模式，在饮食调养、生活起居、体育锻炼、情志调摄、护理技术等各方面依据患者体质辨证施护，各种护理措施综合应用进一步提高了护理工作的针对性和有效性。 参考文献： [1]Dennison C， Prasad M， Lloyd A， et al. The health-related quality of life and economic burden of constipation [J].Pharmacoeconomics，2005，23（5）：461-476. [2]柯美云，王英凱.老年人慢性便秘的流行病学和研究进展[J].实用老年医学，2010，24（2）：92-93.编辑/哈涛 本文来源：https://www.dywdw.cn/60d7b0b458cfa1c7aa00b52acfc789eb162d9e34.html
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2023-04-20
