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中华人民共和国卫生监督文书 卫生许可证申请书 申请单位 申请日期 中华人民共和国卫生和计划生育委员会制 填表提示:申请人填写带 * 的信息,其余信息本部门通过数据共享获取。 *申请单位 (统一社会信用代码) 法定代表人/负责人 经营地址 *职工人数 固定资产(万元) 竣工验收认可书证 *申请许可项目: 经济性质 联系人 *电话 *应体检人数 *使用面积 原卫生许可证号 *申报材料及保密要求: 编号 材料名称 页数 2 *卫生设施: 集中空调通风系统: 总功率: Kw;总新风量: m3/h ;人均新风量: m3/h人 ; 风机房 个 ; 风机盘管 个 ;新风取风口: 个 ; 排风口: 个 冷却塔: 个。 住宿场所: 布草间 间 ; 消毒间 间 ;消毒柜 个 。 游泳场所:水循环系统 套;沙缸 个;强制淋雨设施 个;强制浸脚池: 个。 美容美发场所:消毒间 个 ;公共用品用具消毒设施:消毒柜 个;消毒桶 个 染烫区机械通风装置: 个; 头皮藓专用工具箱 个。 沐浴场所:清洗消毒间: 个。 其他项目: 消毒间 个 保洁间: 个 。 注:按申报项目种类和场所实际情况填写。 主 管 部 门 意 见 (公 章) 年 月 日 收 到 申 请 书 日 期 年 月 日 卫生监督人员 经 办 监 督 员 意 见 卫生监督人员 年 月 日 卫生监督机构审批许可项目 (公 章) 年 月 日 备注: 发证日期及编号 年 月 日 编号 有效期限: 年 月 日至 年 月 日 3 本文来源:https://www.dywdw.cn/61ecf4d4971ea76e58fafab069dc5022aaea4610.html