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成人高考报名信息表

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【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《成人高考报名信息表》，欢迎阅读！
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报考院校

成人高考报名信息表



高起专（ ）

非青岛身份证、且无青岛居住证的，请填写：信息采集地点



报考

报考层次 专升本（ ）

信息

报考专业 姓名 身份证号码 身份证是否青岛的 基本身份证上的信息 住址

民族 政治面貌 工作时间

年 月 日

性别

如身份证是外

地的，是否有青岛居住证 出生日期 文化程度









年 月

日



专业

毕业院校

现有

学历原专科证书

证书编号 信息 是否网上可是（ ） 否（ ）

查

联系电话1 （本人）： 联系电话2 （必填）：

联系方式

联系电话3 （家人）：

QQ号 通讯地址或家庭住址 工作单位



联系人 联系人 联系人 邮政编码 职务



1、本人保证所填各项内容真实、准确。

2、专升本学员：原大专毕业证书确系国民教育系列的毕业证书，如是假证不能注诚信册学籍，学校不给退学费。 承诺

3、保证联系畅通。手机不换号,如果换号了马上通知。若因个人原因联系不上，一切后果本人自负。录取后必须按时缴纳学费，如拖欠学费导致不能注册学籍，后果自负。



承诺人： 填表时间：



年 月

日
















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