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优质护理服务护理 第一，做好整体护理可以及时了解患者、观察病情变化。我国的护理模式是以处理医嘱为中心的护理，照顾患者的任务基本由没有医学知识的家属承担，出现问题也不可能及时发现。护士实行24小时值班制的原因之一，就是要承担照顾患者、密切观察患者生命体征的工作。当患者的生命体征发生变化的时候，重大的并发症已经出现，而只有及时的巡视、观察患者，才能及早发现患者安全隐患。一些医疗纠纷就是由于未能早期发现患者病情变化，贻误了救治时机。如果护理工作做的到位，可以通过患者一个表情变化来判断病情变化，而不是等患者昏迷了才发现，留给医师足够的时间进行相关检查、诊断，诊疗方案就可以更加科学合理。因此，护理工作在患者治疗的全过程中发挥着重要作用，是保障医疗质量和患者安全的基础。 第二，做好整体护理能够增进医疗效果、提高医疗效率。连续、全程、全面的整体护理服务，可以将基础护理与专科护理有机结合，促进患者尽快康复，提高医疗资源利用效率。例如，目前在有些医院99%的膝关节置换手术患者都可以24小时，有的甚至不到2个小时就可以下床活动，靠的就是涵盖了康复指导和健康教育的整体护理。如果没有术后的精心护理，我们只能眼睁睁地看着一些下肢骨折术后患者在卧床6个月以后才能下床活动。大家知道，75岁以上的老年患者卧床6个月的死亡率大约为60%，而如果术后30分钟开始下床锻炼，由于并发症引起的死亡可以降低为零。护理工作在促进患者康复，缩短平均住院日，提高床位周转使用率等方面具有积极作用。例如，如果原来床位使用率为130%，科室收入为100万，而现在床位使用率为100%，科室收入为150万，这就要归功于优质的护理明显缩短了平均住院日。 生活护理当中蕴含了大量专业技术知识 尽管一再强调开展优质护理服务的切入点是实施责任制整体护理，但部分护士仍存在思想认识上的问题，特别是认为为患者做生活护理是低人一等，是伺候人的活儿。这其实是有个服务边界的问题。我们到理发店去洗头是我们自己能洗，花钱买服务让别人洗，但是住院的患者如果自己能洗的话，我们再给他洗就不应该了。换句话说，要特别重视对患者病情和自理能力的评估，评估之后发现患者可以自己进食、自己洗漱，我们应当鼓励患者自己做。一方面可以减少并发症，预防长时间卧床可能导致的肺炎、尿路感染等，另一方面促进康复，帮助尽快恢复自理能力，更好地回归社会。护士可以在照顾患者生活情况的过程中，及时观察病情变化。比如，今天帮助患者进食，可以观察其饭量较昨天是增加还是减少；协助患者更衣，可以观察其臂力的强弱；哪怕是指导患者排便，髋关节患者和膝关节患者需掌握的动作要领也是完全不同的。这就要求我们的护士必须全面掌握 疾病相关知识，发挥专业技术水平，从患者的表情、食欲、情绪变化中观察，从病历记录中获取信息，也可以直接询问患者，而不是现在被动的，知其然不知其所以然地观察，从而逐步走向护理的内涵化建设。 通过多种措施解决护士人力不足的问题 许多护理人员反映，实施责任制整体护理面临最大的困难是护士人力不足。我们通过认真分析可以得出，护士人力不足一方面是护士数量的绝对不足，需要补充新的护理人力来满足日益增长的医疗服务需求，另一方面是护士数量的相对不足，需要加强科学管理来提高人力资源使用效率。 一提到增加新的护理人力到临床，医院院长就会想到医院成本问题。目前，一些医院的护士人数占到了医院总人数的50%以上，然而关于护理的直接收入却连医院总收入的1%都不到，看上去投入和产出严重失衡。为了解决这个问题，已经有部分省份合理调整了护理服务收费标准。比如安徽省一级、二级、三级护理收费调整为40元、30元、20元，并且纳入医保予以报销，不增加患者的经济负担。这就体现了我国公立医院改革的工作内容之一，即合理提高体现医务人员劳务价值的医疗服务收费标准。护理服务作为保障患者生命安全的基础医疗行为，得到了国家医保政策的支持。除此之外，值得注意的是，做好护理服务同样是增加医院收入的重要途径。为什么这么说？许多医院自实行责任制整体护理以来，护理服务做得有声有色，前来就医的患者人数明显增加，患者和家属的满意度显著提高，医疗投诉和医疗纠纷大幅度下降，并且降低了医院感染几率，缩短了平均住院日，加快了床位的周转使用，医疗效率因此大大提高，给医院带来了直接的经济效益和社会效益。从这个角度进行成本分析，增加护理人力是值得的。 那么，护士人力的相对不足如何解决？ 第一，履行护理职责。卫生部要求加强基础护理，强调对患者的照顾，是因为照顾患者是护士应当履行的职责。有些护士片面认为基础护理就是洗头洗脚，是对护士的不尊重，现在又都是80、90后的年轻护士，都是独生子女，对于照顾性工作不会做更不想做。其实，护士对患者的照顾是专业的医学照顾，基础护理当中蕴涵的技术含量要比打针、输液高得多，护士需要运用专业知识完成生活照顾、病情观察、治疗处置、健康教育、心理护理等多种任务，对护士的综合能力提出了很高的要求。因此，每一名护士都应该踏下心来，切实履行职责，回到患者身边做好护理工作。 第二，简化护理书写。一名护士每天工作8小时，常常要花2-3个小时书写护理记录，原本是为了避免医疗纠纷，却因为记录出现问题引起纠纷。卫生部要求简化护理文件书写，目的是让护士有更多时间为患者提供直接护理服务，提高护理质量。然而有的同志出现了两个极端，一个是全都不记了，即使患者病情发生变化也不能及时记录，另一个是觉得简化记录不可取，存在各种顾虑反过来又都记上。大家应该透过表面看实质，护理书写一定要记录反映患者病情的关键信息，为医师的治疗工作提供有效依据，保障患者安全。 第三，实行弹性排班。我们应当根据病房的护理工作量、患者的病情和护士的能力等因素来弹性排班，合理调配护士人力。患者数量较多、病情较重的时候，护士人力就应当配备充足。不同的科室，也应当根据疾病特点配备不同数量的护士。护士的排班既要满足临床护理需要，保证医疗安全，又要充分尊重护士的意愿，最大程度缓解人力不足的问题。 第四，规范医疗行为。过度治疗、过度用药现象也是影响护士人力不足的重要原因。许多医师用药并没有充分的诊断依据，使得护士90%的时间都忙于患者的打针发药，无暇顾及其他，这不仅增加了护士的工作量，更是给患者安全带来隐患。目前，深化医改的具体任务当中，已经注重解决这些问题，比如临床路径的推广使用，基本药物制度的建立，单病种限价的改革等等，进一步规范临床诊疗行为。 本文来源：https://www.dywdw.cn/6e4578dc132de2bd960590c69ec3d5bbfd0adaf1.html
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2022-05-17
