意外事故受伤证明

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________________,于_____________ 时左右,在

_______________________(填写受伤地点) 进行_____________

意外事故受伤证明1

_____________(填写进行何种具体工作或操作何种机械)时,因



_______________________ (填写受伤原因)发生意外,导致

保险有限公司:

________________________(受伤部位和伤势)受伤。 特此证明

本人 性别 生日 (证件号码: ) 日, 导致

单位:_______________________

医院就诊。

20xxxxxx

特此说明。

意外事故受伤证明3

本人声明本说明的信息属实,因信息不属实导致的`损失,均由本



人承担。

本人(姓名),于(时间),在从事的过程中发生意外,具体事

本人签名:

故经过:,导致(意外所造成的后果)后,于(时间)前往医院就诊,



(是/否)报交警部门处理,经确诊诊断为(疾病名称)经门诊院(请

意外事故受伤证明2

勾选)治疗后于(时间)出院。



单位盖章处

现我公司员工___________身份证号___________________工种



1 2

意外事故受伤证明


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本人签字:

(注:根据具体案情可视情形更改以上内容)/ 意外事故受伤证明4

现我公司员工___________身份证号___________________工种________________,于_____________时左右,在

_______________________(填写受伤地点),进行_____________ _____________(填写进行何种具体工作或操作何种机械)时,因_______________________(填写受伤原因)发生意外,导致________________________(受伤部位和伤势)受伤。特此证明 单位:_______________________ ______________

2 2


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