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黄 土 汤 《金 匮 要略》 [组成] 甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩 各三两（各9克） 灶心黄土半斤（30克） [用法] 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。 [功用] 温阳健脾，养血止血。 [主治] 阳虚便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不 温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。 [方解] 本方所治之各种出血证，都因脾阳不足所致。脾主统血，脾阳不足，失去统摄 之权，则血从上溢而吐衄，下走而为便血、崩漏。血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白， 脉沉细无力等症，皆为脾气虚寒及阴血不足之象。治当标本兼顾。方中灶心土即伏龙肝，辛 温而涩，功能温中、收敛、止血而为君药。白术、附子温阳健脾，以复脾胃统摄之权，为臣药。 生地、阿胶滋阴养血止血，既可补益阴血之不足，又可制约术`附之温燥伤血，是为佐药；生 地、阿胶得术`附，则可避免滋腻呆滞碍脾之弊。方用苦寒之黄芩，不仅止血，且又佐制温热 以免动血之用，亦为佐药。甘草为使，和药并益气调中。诸药合用，标本兼顾，刚柔相济，以 刚药温阳而寓健脾，以柔药补血而寓止血。共成温阳健脾，养血止血之剂。 黄土汤与归脾汤都可用治脾不统血之便血、崩漏。归脾汤用于脾气不足，气不摄血之 证，故以黄芪、人参等益气健脾药为主组方；黄土汤用于脾阳不足，阳虚失摄之证，故以附子、 白术合灶心土为主组方，功能温阳摄血。 [运用] １．本方主要用于脾阳不足所致的大便下血或妇女崩漏。以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉 细无力为证治要点。 2．若胃纳差，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性；气虚甚者，可加人参以益气摄血；出 血多者，酌加三七`白及等止血之品。 ３．常用于慢性胃肠道出血及功能性子宫出血属脾阳不足者。 [文献摘要] 〈成方便读〉：“凡人身之血，皆赖脾脏以为主持，方能统御一身，周行百脉，若脾上一虚， 即失其统御之权，于是得热则妄行，得寒则凝涩，皆可离经而下，血为气之守也。此方因脾脏 虚寒，不能统血，其色或淡白或瘀晦，随便而下，故以黄土温燥入脾，合白术、附子，以复健行 之气；阿胶、地黄、甘草以益脱竭之血，而又虑辛温之品，转为血病之灾，故又以黄芩之苦寒， 防其太过。” 临床报道：用黄土汤治疗脾虚型上消化道出血１０４例，其中偏脾阳虚者用本方加减治 疗。若兼肝郁者选加柴胡、佛手、郁金或四逆散；止血药选加炒地榆、炒蒲黄、白及、花蕊石、 血余炭等。出血多者可加西药安络血、仙鹤草索、维生素Ｋ等止血措施。治愈率为 97.７% （中医杂志，１９８０；７。３６）。 [方歌] 黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝， 温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。 本文来源：https://www.dywdw.cn/759fc2572c3f5727a5e9856a561252d380eb2094.html
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2022-12-19
