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米非司酮配伍米索前列醇对稽留流产的治疗价值评估与研究 摘要】 目的：评价研究米非司酮配伍米索前列醇对稽留流产的治疗价值。方法：在2013年12月-2016年6月本院就诊治疗的稽留流产患者中随机抽选60例，采取对照平均分组原则将其划分成对照组和实验组，对照组30例患者以肌注的方式使用乙烯雌酚，实验组30例患者以口服的方式配伍使用米非司酮和米索前列醇，比较两组组织排出时间、术中出血量、清宫情况以及不良反应等，利用统计学软件处理分析。结果：实验组患者组织排出时间和手术时间均比对照组短，术中出血量、人流综合征发生率和不良反应发生率均少于对照组，自然排出率和一次清宫率明显比对照组高，组间数据比较具有统计学意义，均P＜0.05。结论：配伍使用米非司酮和米索前列醇治疗稽留流产，安全可靠，清宫容易且不良反应少，疗效显著，在临床中具有应用价值和推广价值。 【关键词】稽留流产；米非司酮；米索前列醇 【中图分类号】R719.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0180-02 稽留流产又叫做过期流产，如果已经死亡的胚胎组织停留在宫腔内的时间较长，很容易引起机化且和子宫壁粘连，甚者还有可能引起凝血功能障碍造成子宫大出血，威胁患者生命安全[1-2]。目前在稽留流产的临床治疗中配伍使用米非司酮和米索前列醇所获良好效果已得到广泛认可[3-4]。本文在2013年12月-2016年6月到院就诊治疗的稽留流产患者抽选了30例作为实验组，配伍使用了米非司酮和米索前列醇，获得了良好效果，现报道如下。 1.资料和方法 1.1 基本资料 在2103年12月-2016年6月本院就诊治疗的稽留流产患者中随机抽选60例，病例选择标准：1）纳入标准：符合稽留流产诊断标准；经B超检查显示胚胎已经停止发育；肝肾功能、血常规检查以及凝血时间均无异常；知晓本次研究，愿意配合，签订同意书。2）排除标准：对研究药物存在过敏史患者；伴有严重精神疾病患者；并严重组织器官疾病患者；临床资料不完整患者。按照对照平均分组原则将入组研究的60例患者分为对照组和实验组，两组病例数各为30例。对照组患者年龄区间范围为21～37岁，平均年龄25.67±1.27岁；产妇类型：初产妇19例，经产妇11例；患者停经时间为8～19周。实验组患者年龄区间范围为20～36岁，平均年龄25.69±1.25岁；产妇类型：初产妇18例，经产妇12例；停经时间8～18周。对照组和实验组患者基本资料通过软件的比较检验，不具有统计学意义，均P＞0.05，表示两组研究结果有比较性。 1.2 方法 对照组患者以肌注的方式使用乙烯雌酚，剂量为6mg，2次/d,持续使用3天，在第四天实施清宫术或者钳刮术。实验组患者以口服的方式配伍使用米非司酮和米索前列醇，在空腹2h状态下服用，持续性服用3天。两组患者在换药期间发生活动性出血时实施清宫术，完成手术后将妊娠物送至实验室进行病理检查。另外在用药期间密切观察患者用药情况，如果发生异常须及时进行处理。 1.3 评价指标 记录两组患者治疗后妊娠组织自然排出情况、术中出血量、妊娠组织排出时间、手术时间、清宫情况以及不良反应发生情况。利用统计学软件比较分析上述各指标，以评价米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的效果。 1.4 统计学方法 用SPSS17.0软件对实验数据实施统计学分析，其中组间计量资料用均数±标准差表示（x-±s），用t对比检验，计数资料用%表示，用χ2比较检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 对照组和实验组患者妊娠组织排出时间、术中出血量以及手术时间比较情况见表1，对照组和实验组一次性清宫率、不良反应、人流综合征以及自然排出率对比情况见表2，采用专业统计学软件比较检验上述数据，通过比较分析可知，实验组患者组织排出时间和手术时间均明显比对照组短，术中出血量、人流综合征以及不良反应发生率较对照组明显要低，同时自然排出率和一次性清宫率均比对照组高，两组各数据之间存在明显统计学意义，均P＜0.05。 3.讨论 胚胎死亡依旧滞留在宫腔内未能及时排除者称之为稽留流产，引起稽留流产的原因有很多，主要如下：1）精神压力:比如过度紧张、忧伤、恐惧以及焦虑等；2）不良生活习惯：比如过量饮咖啡、过度吸烟和酗酒、吸食海洛因等；3）内分泌异常：甲状腺功能减退症、严重糖尿病以及黄体功能不足等；4）遗传基因缺陷和母体因素：如夫妻血型不合、染色体异常或者夫妻一方中染色体变异等；母体自身患有子宫肿瘤、巨细胞病毒感染、生殖器官异常、单纯疱疹病毒等；5）免疫功能异常：比如母儿双方免疫不适应、胚胎和母体之间存在的免疫学关系复杂且特殊等；6）环境因素和母体因素：常接触氧化乙烯、砷、氯丁二烯、铅、苯或者甲醛等，又或者长时间接触放射线等，这些均容易引起稽留流产。 稽留流产容易引起死胎综合征或者凝血功能障碍，导致严重出血，威胁患者生命安全，对此在临床一旦确诊需尽快治疗，及时将宫内的妊娠组织清除干净。 在以往稽留流产的治疗中多采取肌注或者口服的方式使用乙烯雌酚，以此软化宫颈和提高子宫肌组织杜宇所宫缩的敏感度，继而进一步实施钳刮术，然而临床实践研究发现该药物宫颈软化效果不是很理想，刮宫和扩宫难度较大，故手术时间较长且出血量也比较多，容易使宫内组织残留，严重时还会引起子宫穿孔，增加清宫次数[6]。另外初产妇宫颈较硬，且宫口扩张难度较大，在清宫时所产生的痛苦比较严重，手术操作困难，容易引起人流综合征。目前在终止早孕与孕10～16周的妊娠中米非司酮和米索前列醇已得到广泛应用。米非司酮是一种受体水平抗孕激素药，经竞争子宫内膜孕酮受体发挥出显著的拮抗孕酮功效，让蜕膜组织、妊娠绒毛变性、出血以及坏死，刺激机体内源性前列腺的释放以此诱导流产。相关报道研究指出，稽留流产患者由于其蜕膜组织、绒毛组织已经变性坏死，此时激素处在较低水平中，使用米非司酮后易干扰机体内孕激素和雌激素间的平衡，增加雌二醇，提高子宫肌组织敏感度和抗孕酮安宫作用继而诱导流产[6]。米索前列醇作为前列腺素E1衍生物，可促进蜕膜组织和绒毛细胞坏死，有利于子宫肌节律性收缩，抑制宫颈胶原形成，软化机体宫颈纤维组织，松弛宫颈管。报道研究指出，配伍米非司酮和米索前列醇能够强化扩张宫口、收缩子宫的作用，便于稽留流产机化组织剥离排出，提高自然排出率[7]。本研究笔者就配伍使用米非司酮和米索前列醇治疗稽留流产的效果进行了分析，研究结果表明，实验组组织排出时间、术中出血量、一次性清宫率、自然排出率、手术时间、不良反应发生率均优于对照组，两组数据比较存在统计学意义,P均＜0.05。 综上言之，配伍使用米非司酮和米索前列醇治疗稽留流产，疗效显著且不良反应少，一次性清宫率高，推荐在临床中运用。 【参考文献】 [1]杨红，陈红，王珣，易芸.戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的系统评价[J].武汉大学学报(医学版)，2014，22(04):651-656. [2]赵芳，秦翔娟，薛琦霞，孙丽芳.戊酸雌二醇配伍米索前列醇在稽留流产中的应用价值[J].中国计划生育和妇产科，2014，13(04):51-54. [3]许凤霞，陈敏，赵静.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效分析[J].中外女性健康研究，2016，34（15）:49+56. [4]徐桂平，李亚梅，秦杰，段胜红.缩宫祛瘀汤经验方联合米非司酮、米索前列醇对稽留流产患者流产、出血情况的影响[J].湖北中医药大学学报，2016，12（04）:76-79. [5]李贤玲.用祛膜益母汤联合米非司酮和米索前列醇治疗稽留流产的疗效研究[J].当代医药论丛，2015，25（06）:177-178. [6]王颖，刘瑶.口服米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，11（07）:179-180. [7]郑智，张雪艳.戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的疗效及安全性[J].实用临床医药杂志，2015，34（21）:170-171. 本文来源：https://www.dywdw.cn/77e0efb574c66137ee06eff9aef8941ea76e4b9c.html
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2022-08-12
