房屋交接清单简易版

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附件

房屋附属家具、电器、装修及其他设备设施状况及损赔

名称

品牌



冰箱 彩电 洗衣机 空调 微波炉 电话机 保修单 衣柜 书桌 沙发 茶几 餐桌 电脑桌 遥控器













抽油烟机 燃气灶 热水器 坐便 地漏 水龙头 客厅地板 卧室地板 厨卫墙面 窗户 阳台 防盗门 电卡 水卡 燃气卡 门禁卡 钥匙



数量 单价 损赔额

名称

品牌













单价

损赔额

注:□以上设施正常状态/ □如有异常设施,请注明:

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其他相关费用



项目



水费 电费 收视费 燃气费 物业费



对上述情况,乙方经验收,认为符合房屋交验条件,并且双方已对水、电、燃气等费用结算完结,

交房日期: 2017 甲方(出租人)签章:

乙方(承租人)签章:

同意接收。

单价

起计时间

/

同起租日 同起租日 同起租日 同起租日 同起租日

甲方承担

上网费 车位费 租赁税费 热水

起计底数

项目

× ×

单价/

起计时间



同起租日 同起租日 同起租日 同起租日 同起租日

起计底数

×

甲乙双方已对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行了验收,并办理了退房手续。有关退

甲方(出租人)签章:

乙方(承租人)签章:

费用的承担和房屋及其附属物品、设备设施的返还 □无纠纷 / □附以下说明



退房日期:



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