来沪人员信息采集表

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采集,人员,信息

表一



(适 员)

所属派出所代码: 户号: 登记号: 受理网点:

出生日期 政治面貌



曾用名



性别 身高



民族 血型



照片



○中共党员 ○团员 文化○民主党派 ○其他 程度

○研究生 ○本科 ○大专(高等职校) ○高中(中专、 职校、技校) ○初中 ○小学 ○文盲或半文盲

公民身份号码 户籍所在地址 出生地 来沪事由



办理类型

○新办 ○续办○补办 ○变更

省(直辖市、自治区) 市(县、区)详址

户籍类别 ○非农业户口 ○农业户口 ○其他

○务工 ○经商 ○务农 ○服务 ○因公出差 ○借读培训 ○治病疗养 ○投靠亲友 ○保姆 ○探亲访友 ○旅游观光 ○人才引进 ○其他

来沪



日期

在沪居住联系

/ / 手机

电话

居住房屋○私房出租 ○单位房出租 ○自购房屋

用途 居住且经商 ○居住

○亲戚朋友家 ○单位宿舍 ○工棚 ○其他

居住房屋○房屋租赁合同登记备案证明 ○自有房屋权属证明 ○居(村)委出具的寄宿证明 ○单位出具的集体宿舍证明 居住房屋凭证

房屋租赁有效期 日止

房主姓名或出租 法人代出租联系



房屋单位名称 表姓名 间数 电话

房主公民身份号码

与房主关系

主居住人



(承租人)姓名

单位



地址

与主居住人



(承租人)关系

单位联



系电话

是否综 合保险



就业 工作单位



开业 ○党政机关 农林牧渔 ○制造加工 ○商业 ○教科文卫体 行业 ○公用事业 交通运输 ○信息通讯 ○财税金融 ○建筑



类别 ○石油化工 ○生物医药 ○电力 ○餐饮 ○娱乐业

○车辆维修 ○废旧收购 ○私营企业 ○家政服务 ○其他

婚姻 ○未婚 ○已婚 配偶姓名

状况 ○丧偶 ○离异 配偶公民身份号码

预防接○有 监护人

未成 种证 ○否 姓名 年人

监护人公民身份号码

婚育证明





健康状 况证明

○是 ○否













与监护人关系











监护人是否本市户籍



拥有机动车○大型货车 ○小型货车 ○面包车 ○轿车

○二轮摩托车 ○助动车 其它机动车

车牌号码

填表人: 填表时间:


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