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记录、报告书写规范要求 颐老院全体工员工在工作中形成的记录、报告，是对院内发生的具体情况及日常护理工作而作的记录，规范、完整、具有连续性的记录，可以使相关人员更好地了解、掌握院内情况及老人健康状况，从而采取相应的措施，确保颐老院的安全经营，杜绝因记录不规范、不及时而产生的安全责任事故。 记录、报告书写要求： 1、所有记录、报告应使用黑色签字笔书写，禁止在正式的记录、报告中使用圆珠笔及铅笔。 2、字迹端正、大小适中，文字简练，准确、真实，不得随意涂改。如必须要修正相关内容时，删除内容用单横线在文字中间进行标示（例如：删除内容），禁止大面积画圈涂改。 3、所有记录、报告，应填写记录人、报告人全名，不能只写姓或只写名字，不能使用艺术签名。 4、所有记录、报告要求填写的内容必须填写完整，不得空白。没有的项目填“无”或“0”。在填写阿拉伯数字时，重要、关键数据不得涂改，如有涂改的，需说明涂改原因。 5、交接班记录的内容要有呼应，有连续性，要能体现问题的发现及最终的处理结果。涉及重要细节的记录或报告，书写时应尽量描述具体、详细。 6、所有记录、报告内容涉及相关数量时，均应注明数量单位。 7、所有记录、报告中出现的人员名字，除特殊原因不能出现全名的，否则应书写全名。老人除书写全名外，还应注明所在房间号及床位号。 8、不同类别、不同人员的情况记录，原则上分行书写。 9、所有记录、报告应填写日期或详细时间。 10、所有记录、报告在原预设书写位置不够使用、需增加纸张或翻页书写时，应在原书写位置后面或旁边注明“未完见附页”或“未完见背面”。 11、以上所指记录、报告包括交接班记录、护理记录、巡查记录、反馈报告、调查报告、事故报告等作为正式文件存档、备查的文本文件。 本文来源：https://www.dywdw.cn/8ab30f4b084e767f5acfa1c7aa00b52acec79c0a.html
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2023-08-06
