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轻度认知功能障碍的发病危险因素 摘要】轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是常见的认知功能障碍，是介于正常老化和老年痴呆之间的临床状态。阿尔茨海默病(Alzheimer’S disease，AD)目前没有有效的治疗措施，急剧增多的AD日益成为严重危害老年人身心健康。MCI作为AD的前驱阶段，因此积极研究MCI对延缓认知功能的进一步减退及发展成AD具有重要意义。本文就MCI的概念、诊断、发病危险因素等研究进展进行综述。 【关键词】老年人； 轻度认知功能障碍； 阿尔茨海默病；发病；危险因素 Risk factors for mild cognitive impairment Huang Wuquan1，2,Yu Dehua2*,Pan Yin2 1. Department of general practice Tongji University School of Medicine Shanghai 200092, China 2.Department of general practice,Yanpu Hospital,,Tongji University School ofMedicine ,Shanghai 200438,China 3. Community health service center of Jiading Town, Jiading District, Shanghai 201800, China Corresponding author :Yu dehua, Professor, chief physician;Email: ydh1404@sina.com [Abstract] mild cognitive impairment (MCI) is a common cognitive impairment and is a clinical state between normal aging and Alzheimer's disease. Alzheimer S disease (AD) has no effective treatment at present, and the sharp increase of AD is increasingly harmful to the physical and mental health of the elderly. MCI is the precursor stage of AD. Therefore, it is important to study MCI actively to further delaying cognitive function and developing it into AD. In this paper, the concept, diagnosis and risk factors of MCI are reviewed. [key word]Elderly; mild cognitive impairment; Alzheimer's disease, morbidity, risk factors 轻度认知障碍（MCI）是正常老化和老年痴呆之间的中间状态。它是一组轻度记忆障碍或其他认知功能障碍，通常被认为是痴呆前状态[1]。近年来，MCI的发病率和患病率逐年上升，年发病率从1％增加到12.7％。患病率从3％增长至22％[2]。作为痴呆的前兆，MCI患痴呆症的几率显着增加，与正常人群相比，痴呆症的发病率为每年痴呆发病率的1％至2％。MCI患者每年痴呆的发病率高达10％～15％[3]。 1 MCI的概念、诊断现状及进展。 1.1MCI的概念 老年人MCI是指老年人的临床状态，其具有轻度记忆或不符合痴呆诊断标准的认知功能障碍。在逐渐了解疾病的过程中， MCI最初被定义为记忆障碍，特别是阿尔茨海默病（阿尔茨海默病， AD）痴呆症的前身，后来发现还有语言，注意力和视觉空间障碍。Petersen 等在1999 年建立的MCI诊断标准:①以记忆障碍为主诉，且有知情者证实;2客观量化记忆障碍（记忆测试分数低于年龄标准差和文化水平匹配1.5标准差）;③总体认知分级量表轻度异常，如总体衰退量表(global deteriorationscale，GDS)2 级~3级或临床痴呆评定量表(clinical dementia rating，CDR)0.5 分;④一般认知功能正常;⑤日常生活能力保持完好;6不包括可导致脑功能障碍的痴呆症和任何身体和精神疾病。2004年国际认知障碍工作组将评估轻度认知障碍的标准分为五个方面：①有认知方面的主诉;②记忆力有与年龄不相符的表现;③认知功能衰退;④基本功能活动正常;⑤非痴呆症。 1.2 MCI 分类 根据累及的认知域， McI可分为2大类，即遗忘型 MCI( amnestic MCI))和非遗忘型 MCI( nonamnestic一 MCI)，前者有记忆障碍，后者除记忆外还有其他认知域损害。这两类MCI细分为四种亚型，即遗忘型MCI。 aMCI- s)、遗忘型多个认知域损害型( amnestic McI— multiple domain， aMcI— m)、非遗忘型单一认知域损害型( nonamnestic McI— single do— main， naMcI— s)及非遗忘型多个认知域损害型( nonamnesticMcI— multiple domain， naMcI— m)。 2 MCI的危险因素 2．1 年龄 许多研究表明衰老是老年人MCI的危险因素，MCI的患病率随着年龄的增长而增加。周东升对宁波市6个社区的1，227名60岁以上老年人进行了抽样调查，随着年龄的增长， MCI的患病率也呈上升趋势。MCI患病率为6．64％，在70～79岁的 MCI患病率为9．33％，年龄组≥80岁 MCI患病率为14．81％。 2.2 性 别 MCI的发病率与性别之间的关系是不同的。叶国英等研究表明，MCI和性别的发生率无显着差异。然而，杨凤琪研究表明，女性MCI的发病率明显高于男性。 2．3遗传学因素 主要影响因素是载脂蛋白（ApoE）基因，淀粉样蛋白前体蛋白（APP）基因，Fas基因等。ApoEε4基因是MCI的独立危险因素，具有ApoEε4基因多态性的MCI患者更可能发生AD。AD相关单倍型的特征是APOE CpG含量升高，这意味着该基因座也可以通过遗传 - 表观遗传相互作用来调节。APOE基因座内的SNP频率分布高度偏向于群体特异性单倍型，这表明APOE基因的不同位点内的祖先背景可能影响疾病表型。 APOE4单倍型与颗粒体蛋白前体表达呈正相关，颗粒体蛋白前体 mRNAMCI患者的外周血中升高，其表达与许多遗传和人口统计学因素有关。 2．4系统性疾病 高纤维蛋白原，高同型半胱氨酸，高脂血症，高血粘度，糖尿病，高血压等引起脑血管疾病，进一步脑血管狭窄或闭塞，相应的脑组织梗塞，白质病变，海马萎缩等引起的血供减少最终它会导致脑组织损伤，导致认知能力下降。大量文献表明，2型糖尿病和高血压也可能通过其他途径形成MCI的危险因素。 2.5 受教育程度 大量文献报道显示，教育程度与MCI的发病率密切相关。MCI在受过高等教育的人群中的发病率明显低于受教育程度低的人群。杨凤岐等[11]等研究表明，文盲，小学和初中的MCI患病率明显高于高中及以上学历。然而，高中及以上文化中MCI的患病率没有显着差异。 2.6 生活方式 2.6．1 居住方式 许多文献发现同居和配偶是MCI的保护因素，而独居和没有配偶的老年人MCI的概率高于前者。然而，也有报道说，婚姻和 MCI的发生率没有统计学意义，老年人婚姻状况对MCI患病率的影响主要体现在离婚和丧w，这可能导致悲观情绪，老年人生活严重不足。老年人常常有孤独和情绪低落，这不仅会对精神老人造成伤害，还会造成心理伤害。我不认识自己，没有信心，缺乏有效的沟通，也无法融入社会。与外界联系较少，缺乏有效的思维活动和丰富的情感交流，使脑细胞长时间处于非兴奋状态，从而降低认知功能。老年人婚姻状况对老年人MCI患病率的影响也取决于老年人对生活的态度。强大的自我调节能力，积极思考，饱和情绪，长期活跃的脑细胞，抵御负面事件的能力强，也许单身婚姻对MCI的流行影响不大。 2.6．2 吸烟 吸烟是否是MCI的危险因素或保护因素尚未形成统一的结论，但大多数研究表明吸烟是MCI的危险因素。宋泰霞等调查结果显示，目前在吸烟的和老年人认知功能障碍具有统计学意义，而过去吸烟的统计学意义不大;在不到30年的吸烟年龄和非吸烟组中没有统计学意义。王春梅等对桐乡市的1，703名老年人进行了一项调查，结果显示吸烟是MCI的保护因素，可能与尼古丁有关。尼古丁是烟雾的主要成分，通过尼古丁受体介导的途径改善认知功能。降低老年人认知功能障碍的发生率。范德康和其他820名老年人在永康市体检中表明吸烟是MCI的危险因素。吸烟导致动脉斑块增厚，这是脑血流灌注减少，引起脑缺血和血压升高，导致神经血管损伤和其他认知功能。关于吸烟与MCI患病率之间的关系。 2.6.3 饮酒 过量饮酒会导致认知能力下降，是MCI的危险因素。长期过量饮酒会导致身体功能受损，损害神经系统，影响认知功能。贾海玲发现，偶尔饮酒是MCI的保护因素，同时每周饮酒两次以上，饮酒前，但现在戒酒是一个危险因素。适量饮酒可促进血液循环，加速新陈代谢，刺激神经细胞，改善老年人的认知功能。 结语 MCI的发生与多种因素有关，其中有不可控因素，如增龄，性别，遗传因素，有可控因素，如：系统性疾病、生活方式、居住地区、情绪因素，根据可控危险因素，及时预防、治疗相关疾病，采取健康生活方式如每天适当有氧运动，适当增加人际交往，自我调节情绪，保持心态平衡，对于减少 MCI的发生，提高老年人的生活质量和社会功能起着重要作用，对预防 MCI具有重要意义。 参考文献 1 周东升，徐银儿，陈中鸣，等．老年人轻度认知功能障碍患病调查［Ｊ］．中国公共卫生，２０１１，２７（１１）：１３７５-１３７７． 2 叶国英，陈健尔，陈芙蓉，等．老年痴呆患病率状况调查及相关因素分析研究［Ｊ］．中国农村卫生事业管理，２０１１，３１（２）：１５２-１５５． 3 拓西平．老年人认知功能障碍研究进展[J]．中华老年多器官疾病杂志，2014，13(5)：321—326． 本文来源：https://www.dywdw.cn/91e903a6fe4ffe4733687e21af45b307e971f96d.html
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2023-03-08
