个人税收居民身份声明文件

2023-02-24 07:04:16 第一文档网 [ 字体：小中大 ] [

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个人客户税收居民身份声明文件

税收居民身份声明（申请人填写）

姓名：理赔报案号：

本人声明为：□1.仅为中国税收居民 □2.仅为非居民 □3.既是中国税收居民又是其他国家（地区）税收居民如以上声明选项中勾选第2项或者第3项，请继续填写下列信息：

姓（英文或拼音）：名（英文或拼音）：出生日期：现居地址（中文）：（国家）（省）（市）（境外地址可不填此项）

（英文或拼音）：（国家）（省）（市）

出生地（中文）：（国家）（省）（市）（境外地址可不填此项）

（英文或拼音）：（国家）（省）（市）

□如税收居民国（地区）为美国，请填写美国纳税人识别号（TIN）： □如为除美国以外的其他非中国税收居民国（地区）：

1.税收居民国（地区）：纳税人识别号：如果不能提供居民国（地区）纳税人识别号，请选择原因： □居民国（地区）不发放纳税人识别号

□账户持有人未能取得纳税人识别号，如选此项，请解释具体原因： 2.税收居民国（地区）：纳税人识别号：（如有）如果不能提供居民国（地区）纳税人识别号，请选择原因： □居民国（地区）不发放纳税人识别号

□账户持有人未能取得纳税人识别号，如选此项，请解释具体原因：（如有）声明及签名

本人确认上述信息的真实、准确和完整，且当这些信息发生变更时，将在30日内通知贵机构，否则，本人承担由此造成的不利后果。

申请人签名：日期：

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