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新生儿感染性肺炎临床路径 一、新生儿感染性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 符合新生儿感染性肺炎诊断（ ICD-10: P23.904 ）且无其 他严重疾患的新生儿。 （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第 4 版，邵肖梅，人民卫生出版 社， 2011 年）》、《诸福棠实用儿科学（第 8版，胡亚美、江 载芳、申昆玲，人民卫生出版社， 2015 年）》。 1. 病史：肺炎感染的前驱病史，包括流涕、咳嗽、发热 或体温不升、吃奶差等。 2. 以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性（生 后 7 天内）及晚发性（出生 7 天后），临床症状表现不典型， 可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、紫绀、呼吸困 难等。肺部体检可发现双肺呼吸音低、可有干湿罗音。 3. 实验室检查：血气、血常规、 C 反应蛋白、痰培养及 呼吸道病原检测等。 4. 肺部X线变化：肺炎的X线表现。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断符合新生儿感染性肺炎 诊断（ ICD-10: P23.904 ）且无其他严重疾患的新生儿。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （四）标准住院日。 平均 7-14 天。 （五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 （ 1）血常规、尿常规、大便常规、血培养、痰培养、呼 吸道病原检测； （2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测 频率随胎龄、病情严重性而定； （3）胸部 X 线片，并复查； （4）心脏超声。 2. 根据患者病情进行的检查项目 1） 可能需要反复检查痰培养、血培养、 TORC检查。 2） 如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位 感染。 （六）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第 4 版，邵肖梅，人民卫生出版 社，2011 年）》、《诸福棠实用儿科学（第 8版，胡亚美、江 载芳、申昆玲，人民卫生出版社， 2015 年）》。 1. 抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原 以前，可经验性使用抗生素。如为晚发感染性肺炎，则注意 区分社区感染和院内感染。 2. 呼吸支持 (1) 鼻导管 給 氧：改善低氧血症 (2) CPAP尽早应用可减少机械通气的使用。 (3) 机械通气：严重肺炎患儿、用CPAF仍不能纠正低氧 血症等，使用机械通气治疗。 3. 持续监测脉氧、定期检测血气，及时调整呼吸机参 数或CPAP的给氧浓度，监测其他生命体征。 4. 5. 心超检查，了解心功能，排除结构性心脏病。 定期复查胸片，了解肺部病变的动态变化以及是否 出现呼吸机相关性肺炎。 6. 营养、液体疗法和支持疗法：尽早开始肠外营养支 持直至足量的胃肠喂养；如无禁忌症应尽早开始喂养；纠正 酸碱平衡及电解质紊乱；限制液体入量避免肺水肿。 7. 并发症治疗：包含肺动脉高压 (PPHN、肺不张、气 胸、心衰等。 (七、预防性抗菌药物选择与使用时机。 早期预防性使用抗生素：鉴于新生儿感染性肺炎常常是 败血症 本文来源：https://www.dywdw.cn/9cb95c1eb62acfc789eb172ded630b1c59ee9bcc.html
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2022-05-17
