临床用血评价公示制度

2022-04-05 11:41:09 第一文档网 [ 字体：小中大 ] [

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临床用血评价公示制度

1. 目的：对医院临床用血进行监管、总结评价，并对评价结果公示，

保障科学合理用血、用血质量和安全。

2. 范围：医院科室/部门、医护人员。 3. 定义：无 4. 内容： 4.1

监管内容：

4.1.1 是否对患者输血适应症的评估，输血过程记录和输血后

疗效评价情况。

4.1.2 《临床输血申请单》的填写是否规范。

4.1.3 输血前是否有相关实验室检查。

4.1.4 输血前患者是否签署《临床输血/血液制品治疗知情同

意书》。

4.1.5大量用血是否审批。

4.1.6 医疗、护理输血记录是否规范。 4.2监管评价人员：

4.2.1临床用血科室每季度对医师合理用血情况进行自评，并将临

床合理用血情况用于个人绩效考核及用血权限的认定管理，并留下档案资料；

4.2.2输血科每季度对医师合理用血情况进行抽查、评价并公示；

4.2.3医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况

进行抽查、评价，并用于科室治疗质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

4.3评价：

4.3.1 用血前评价： 4.3.1.1

根据患者病情和实验室检测指标，对患者是否接受输血进行输血前评估。

4.3.1.2 评估必须由主治医师及以上医师进行主要评价。

4.3.1.3医务人员是否严格执行《临床输血技术规范》严格掌握

临床输血适应症。

4.3.2 输血过程评价： 4.3.2.1

输血治疗病程记录必须完整详细，至少包括本次输血原因、输注成分、血型、和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。

4.322 若发生输血不良反应，在积极处理的同时登陆异常事件管理系统进行上报，并在病例中记录。

4.3.3 输血后疗效评价： 4.3.3.1

主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效，有无不良反应的发生，输血不良反应的处理和记录。

4.3.3.2 输血治疗患者的主管医师再输血治疗后应观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，并记入病例。

4.4奖惩措施：

4.4.1科室及个人安全合理用血情况与年度考核评先优选

挂钩。

4.4.2不合理用血产生费用由处方医师个人承担。 4.4.3出现不合理用血情况或未按照用血规定用血，违反

用血技术操作规范的医师取消用血资格，医务处将对其进行诫勉谈话，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后在恢复其用血权限。

4.5质量持续改进：对输血质量安全检查发现的问题，检

查部门填写《输血质量与安全检查反馈表》任科室，责任科室认真梳理问题，能部门反馈科室讨论及整改意见。踪整改效果。

，反馈至责

制定整改措施，向职职能部门将进一步追

4.6公示：

4.6.1内容：医务科向每次输血质量与安全检查发现问题进行总结

评价，并对检查评价及奖惩结果在全院公示。

4.6.2 方式：医院 OA输血简讯。

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