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【报告书写】“腰椎间盘突出”的CT报告书写技巧与提示 腰椎间盘突出 1【临床线索】 患者常有弯腰劳动或长期久坐史，多在半弯腰持重或急性扭腰过程中发生，临床多以腰 痛及坐骨神经痛为主要症状，向臀部、大腿后侧、小腿外侧及足部放射，体征可有腰椎侧 弯、活动受限、直腿抬高试验阳性及下肢神经感觉和肌力异常。 2【检查方法】 常规腰3?4、腰4?5、腰5?骶1间盘扫描，包括骨窗及软组织窗。 3【CT征象】 ①突出于椎体后缘，呈弧形或类圆形软组织密度影，CT值大于硬膜囊。 ②硬膜囊受压变形，硬膜外脂肪间隙变窄或消失。 ③神经根受压移位或消失。 ④腰椎退行性变：后纵韧带钙化（表现为椎间盘脱出后缘点状钙化影），黄韧带肥厚 (大于5mm)，椎小关节退变，椎体后缘骨赘，椎管狭窄（中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄）等。 ⑤椎间盘钙化（位于突出间盘边缘的点块状或弧状高密度影）及真空征（椎间盘内不 规则斑片状低密度气体影）。 ⑥Schmorl结节：髓核经软骨终板突入椎体松质骨，压迫椎体形成结节，表现为椎体 上缘或下缘结节状软组织密度影，周围可见硬化。 【报告范例1】 病史：女患者，58岁，右下肢疼痛。 报告书写：腰4?5椎间盘向周围及后方隆起，椎体后缘可见弧形软组织密度影突入椎 管，边缘可见多发斑点状钙化，硬膜囊受压，椎管变窄，黄韧带肥厚。椎间盘内可见斑点状 真空征。腰椎椎体及两侧椎小关节可见骨质增生改变（图1)。 图1中央型腰椎间盘突出 【报告范例2】 病史：男患者，31岁，腰痛。 报告书写：腰5?骶1间盘向右后方隆起，椎体后缘可见弧形软组织密度影突入椎管， 硬膜囊受压，椎管及右侧侧隐窝狭窄，右侧神经根受压，黄韧带未见明显肥厚（图2)。 图2旁中央型腰椎间盘突出 4【报告技巧与提示】 ①注重定位像上椎体曲度及序列的变化，有无椎体不稳及脱位，有无椎体楔形变、退 变及Schmorl结节形成。 ②报告中注意描述间盘突出的方向及伴随征象，如真空征、间盘钙化、黄韧带肥厚等。 ③勿忽略两侧椎小关节、骶髂关节及腰大肌的病理改变。 ④CT不能区分髓核与纤维环，也不能显示脊髓是否损伤、变性，对神经根显示欠佳， 必要时可建议行MRI检查。 本文来源：https://www.dywdw.cn/a129bdd0132de2bd960590c69ec3d5bbfd0ada08.html
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2023-08-13
