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妊娠期糖尿病患者实施无痛分娩的临床效果分析 目的：探讨和分析妊娠期糖尿病患者实施无痛分娩的临床效果。方法：对于本院收治的妊娠期糖尿病产妇临床资料进行回顾性分析，将实施无痛分娩产妇定为镇痛组，将同时期未采用镇痛自然分娩产妇定为对照组，然后对比两组产妇的疼痛评分、新生儿评分、采用Apgar评分及低血糖发生率。结果：无痛分娩组孕妇的I级、II级疼痛均在II级以下，对照组只有3例（5.4%）为II级疼痛，其余都为II级以上，镇痛组和对照组的阴道分娩率分别为87.3%和89.1%，没有明显差异；两组产妇新生儿Apgar评分全部在8分以上，无痛分娩组和对照组的新生儿低血糖发生率分别为41.8%和45.4%，该项指标对比，亦没有明显差异，存在着统计学意义。结论：对于妊娠期糖尿病孕妇，采用良好镇痛分娩，可以有效地缓解产妇的分娩疼痛，有利于产程的进展，值得临床推广。 标签：分娩；糖尿病；无痛分娩 妊娠期糖尿病属于导致剖宫产率不断增高的一个重要原因。但是对于那些并没有剖宫产指证的妊娠期糖尿病产妇，医学界仍然倾向于选择剖宫产来结束妊娠。究其原因，除了担心胎儿对于缺氧的耐受性较差，另外一个很重要的原因就是担心产妇难以忍受产痛[1]。因此，必须有良好的镇痛分娩方法，以有效地缓解阴式分娩产妇的疼痛，降低产妇的剖宫产率。本院对收治的妊娠期糖尿病实施无痛分娩措施，效果较佳，现总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2012年9月至2014年8月期间，在我院经过检查被确诊为患有妊娠期糖尿病的初产妇共110例临床资料进行回顾性分析。根据患者自愿原则，按照是否给予麻醉镇痛将产妇分成镇痛组和和对照组各55例，镇痛组产妇年龄在25至35岁之间，孕周为38～40周；对照组产妇年龄为26～34岁，孕周为37～39周。该两组产妇在年龄和孕龄等临床资料对比，其差异无统计学的意义，具有可比性。 1.2 麻醉方法 对于镇痛组产妇在宫口开至3cm以后，开通静脉通道，取其L1、L2，或者L3、L4间隙作硬膜外穿刺。然后向硬膜外腔里注入浓度为1%盐酸利多卡因（剂量4ml），在给药以后3至5min，认真观察产妇的血压和心率以及神智状况，在排除了全脊麻系列并发症以后，继续追加10ml的0.15%盐酸罗呱卡因，使患者的疼痛感减退平面控制在T0左右。将浓度0.12%盐酸罗呱卡因与21Ug/ml芬太尼的混合液50m1剂量注入微量泵内，设定间隔为20或者25min，每次推注2ml剂量，不设背景剂量。叮嘱产妇疼痛难忍的时候，手控输入止痛药液。产妇宫口开全以后，停止注药；在分娩完成以后，拔除硬膜外穿刺导管。对照组产妇没有 给予分娩镇痛。 1.3 观察指标 疼痛指标均采用视觉模拟型镇痛评分法，将产妇评价的程度进行分级：以无痛或者稍不适为Ⅰ级，以轻度疼痛但是可忍耐为II级，以疼痛难以忍受、合作欠佳、出汗伴有肢冷为级III级，以中度疼痛、不能够忍受为IV级。以疼痛表现Ⅰ和II级为有效，III和IV级为无效。新生儿评分采用Apgar评分，并对比新生儿低血糖的发生率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，其计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，如果P＜0.05，说明组间对比具有明显的差异，存在着统计学意义。 2 结果 无痛分娩组孕妇的I级、II级疼痛均在II级以下，对照组只有3例（5.4%）为II级疼痛，其余都为II级以上，镇痛组和对照组的阴道分娩率分别为87.3%（48/55）、89.1%（49/55），没有明显差异；两组产妇新生儿Apgar评分全部在8分以上，无痛分娩组和对照组的新生儿低血糖发生率分别为41.8%（23/55）和45.4%（25/55），该项指标对比，亦没有明显差异（χ2=0.160，P>0.05），存在着统计学意义。 3 讨论 相关研究表明，妊娠期糖尿病产妇胎儿对于缺氧的耐受性比较差，在分娩过程中，不可避免的产痛可能会造成代谢紊乱症状[2]。因此，必须努力降低减少疼痛刺激对于孕妇的影响，从而减少产妇代谢紊乱的发生，防止对新生儿产生不利的后果。 本项研究采用了硬麻外管麻醉，结合以盐酸罗呱卡因与芬太尼混合液给予产妇自控性的分娩镇痛，结果显示了镇痛效果良好。无痛分娩组孕妇的I级、II级疼痛均在II级以下，并且无痛分娩产妇新生儿低血糖的发生率和对照组也没有明显差异，和Regli.E等研究结果[3]基本相符，说明有着较大的安全性。此外，在阴道分娩过程中，需要注意的几点问题是，要控制产妇的血糖水平，注意胎心率，阴道分娩产妇应当在12h内结束分娩[4]。如果存在着巨大儿、胎盘功能不良和糖尿病病情严重以及其它产科指征患者，则应当尽快以剖宫产手术结束分娩，以防止意外的发生。 所以，从上述研究可以证明，硬膜外麻醉可以非常有效地缓解产妇阴道分娩过程中的产痛，通常不会对新生儿造成不良的影响，也不会增加产妇产后出血的发生率，能够有效地缓解孕妇在分娩过程中的疼痛，有利于产程的顺利进展，值 得临床推广。 参考文献 [1] 陈霞，亓淑玲，钟一平.应用无痛分娩法镇痛128例临床分析[J]. 齐鲁护理杂志，2012， 15（10）：334. [2]武唤秀，李素云，张灵枝.妊娠期糖尿病发病的相关因素[J]. 中国优生与遗传杂志，2012， 19（1）：76-77. [3]BS1 von Ungern-Sternberg，A1 Regli，E1 Bucher，et al.The effect of epidural analgesia in labour on maternal respiratory function*[J]. Anaesthesia，2004，24（4）：77-178. [4]王群策.妊娠期糖尿病产妇在分娩前准备和分娩中的处理[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，11（7）：245. 本文来源：https://www.dywdw.cn/a52a27ab4ad7c1c708a1284ac850ad02df80074d.html
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2022-12-16
