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医疗核心制度违规典型案例 医疗核心制度违规典型案例 一、首诊负责制： （一）不当用药致无法手术患者死亡医院被判担责25% 纠纷简介： 2017年10月7日5时，李某因持续性胸痛至某医院就诊。医生对其进行体格检查、急诊、心电图、血常规等检查，心内科会诊后，初步诊断不排除急性冠脉综合征，给予替格瑞洛180mg、阿司匹林300mg、瑞舒伐他汀钙10mg 口服治疗。之后，李某疼痛无好转，医院进行CT检查（全主动脉），诊断为主动脉夹层AtanfordA型，建议李某转院。上午9时，李某转入苏大附一院治疗，后又于下午转上海复旦大学附属中山医院。 遗憾的是，由于李某服用了抗凝药物，没能够进行急诊手术治疗，而是采取保守治疗。10月9日，李某突然血压下降，呼之不应，经抢救生命体征无法维持，心包大量积液，于当日9时死亡。李某的家属认为，上述某医院诊断及治疗均存在过错，诉至法院。 司法鉴定意见： 2018年3月，某司法鉴定所受法院委托，司法鉴定意见书，为：该院处理过程基本符合临床规范，但存在临床经验不足、观察不细的问题。比如医方在李某就诊后，初 步怀疑急性冠脉综合征的同时，考虑到进行胸部CT检查，说明怀疑主动脉夹层的可能，但没有考虑CT增强扫描。而且，服药时机选择欠佳。虽然根据入院时的症状及检查，急性冠脉综合征不能排除，但确诊的依据尚不充分，在没有完全排除主动脉夹层的诊断时，即给予替格瑞洛180mg 等药物欠妥。其次，虽未进行尸体解剖，确切的病理死亡原因无法明确，但结合各因素分析，李某临床死亡原因为主动脉夹层破裂出血并发失血性休克，可以认定医方的过错与李某的死亡之间存在因果关系。被告某医院对李某的诊疗行为存在过错，与李某死亡之间存在因果关系，原因力大小为轻微因素。 案例分析： 本案中，四名具有主任医师职称的鉴定专家均认为，患者主动脉夹层本身病情严重，已累及双侧，死亡根本原因系自身疾病所致，医方的过错对其手术机会有一定影响，鉴定人综合多种因素分析后确定医疗过错在死亡中的原因力大小为轻微因素。本案属于轻微因素，故法院最终判决在轻微因素范围内酌定25%的比例（类案一般5%至15%不等）计算赔偿数额。 本文来源：https://www.dywdw.cn/a738cb2b986648d7c1c708a1284ac850ac020466.html
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2023-12-24
