工伤认定申请书模板1

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工伤认定申请书模板1

范本

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申请人:xxx

性别x xxxxx日出生

民族x 籍贯,住xxxxxx

身份证号码:xxx xx公司职工。

联系电话xxxxx

被申请人:xx公司, 地址:xxx

法定代表人:xxx xx职务 联系电话:xxx

请求事项

请求依法认定申请人在xxx(时间)受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是xxx公司职工,xxxxxx月被招聘进入该公司,



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