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神医怪杰张炳厚：山药、白术 ▲张炳厚教授力倡“用药如用兵论”，常说“中药是兵，医生是将，百万大军需要良将；方剂是阵，医生是旗，阵变失灵，皆因师旗指向不明。”教导弟子们要做“懂药、知药、善于用药的中医将才”。 ▲山药 山药：补脾胃，益肺肾 【应用与鉴别】 1.用于补脾胃。甘能益气补中，常用于脾胃虚弱之少食、体倦或泄泻等症。如《普济方》中，山药配白术、人参（即党参），治脾虚少食，《医学衷中参西录》薯蓣薏苡汤，治腹泻、小便不利或虚劳咳嗽等症，均重用山药，以补脾胃助消化。 2.用于益肺肾。本品能补土生金，补益肺肾虚弱，是一般的补养益气药。如六味地黄丸、金匮肾气丸所用之山药。 3.用于消渴症。如金匮肾气丸，《医学衷中参西录》中的玉液汤、滋膵饮等治消渴方均用山药，效果较为满意。 4.山药甘平，富有浓液。补而不滞，温而不热。既能补肺气，又能益胃阴，所以六味地黄汤中用山药。为补中气最平和之药。能厚肠胃，补土生金，治虚劳，所以薯蓣丸中用山药。又因其有收敛作用，能固肾阴，封填下窍，而治遗精，所以肾气丸中用山药。我临证治疗肾性蛋白尿，用山药消蛋白，降低 24 小时蛋白定量，对许多病人都有明显效果。 下边讲白术。 ▲白术 白术：健脾燥湿，固表止汗 【应用与鉴别】 1.用于补脾益气。本品甘香而温，能健脾胃之运化，对脾胃虚弱导致的少食、腹胀、腹泻等症，有健脾止泻、增进食欲的功效，为补脾的要药。张洁古的枳术丸消痞强胃，是增进食欲的名方。《伤寒论》的理中汤为治脾胃虚寒泄泻的最佳方剂。再如四君、归脾、补中益气诸方中均用白术。 2.用于燥湿利水，治疗水湿停留的肿满等症。如《伤寒论》的苓桂术甘汤。再如《全生指迷方》这一本书中的白术散，即以白术配大腹皮、生姜皮、茯苓皮、五加皮、地骨皮，治疗面目浮肿、四肢肿满等症，又治踝关节肿，特别是治妊娠期足肿效果卓越。我临证治疗面目浮肿、四肢肿甚者，常用茯苓皮、大腹皮、车前子、桑白皮，主方中含白术，效果不甚满意，后用白术散以观察疗效。白术还可以用于风湿、肢体疼痛之症，如《金匮要略》的麻黄加术汤，治脾虚家烦痛。丹溪治疗痹证，祛风必用防风，和血必用川芎，祛湿必用白术。我临床经常习用，效果十分满意。 3.用于固表止汗，对表虚自汗效果甚佳。如《备急千金要方》以白术作为散剂，治自汗不止之症。《全幼新鉴》以白术伍黄芪、小麦（即浮小麦）治疗脾虚自汗、老幼自汗等症。 4.白术功能主治十分广泛，概括之为除湿益气、补中补阳、消痰逐水、止渴生津、止泻痢、消足胫湿肿。白术配枳实可消痞满，白术伍黄芩能清热安胎。 5.白术为何专补脾气？盖脾苦湿，急食苦以燥之，急食甘以缓之。白术味苦而甘，既能燥湿实脾，又能缓脾生津。且其味最温，服之能健食消谷，为脾脏补气第一要药。这是中医以性味阐述病机，理深而妙，中医特色也，应认真体会，深入学习。 6.白术生用取其健脾而不燥，炒用则燥湿里增强，炒焦用于脾湿有寒，土炒则健脾止泻，用米泔水制者，可以完全消其燥性，适用于脾虚肝旺之人。 【备考】 《本草经别录》（《神农本草经别录》）对苍、白术皆称术，而无苍白之分。后世本草划为两种，白者称白术，赤者称苍术。冬季采的称冬竹。野生者为於竹，质量最佳。 作业：复习所讲白术几张方剂的功能、主治，望临证试用。 王斌：聆听恩师讲课，仿佛回到几十年前奉师随诊之时，身临其境，他抑扬顿挫的语调，即是笔下的红蓝划线，无需强调，言简意赅。 本文来源：https://www.dywdw.cn/c635fc0cba0d6c85ec3a87c24028915f804d8433.html
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2023-05-08
