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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 矽肺病的护理 作者：朱秀莉 叶颖 来源：《健康导报·医学版》2014年第09期 【中图分类号】R256.1【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2014）09 尘肺病为长期吸入二氧化碳或其它粉尘所致，粉尘长期留在细支气管与肺泡内，即使病人即使脱离粉作业场所病变也会继续发展。尘肺病患者胸闷、气短、咳嗽、咳痰，极易合并呼吸道及肺部感染。丧失劳动能力，甚至引起肺心病，因呼吸衰竭而危及生命。 在我院治疗的矽肺病人每年大约有近300人次，平均年龄红在68岁，随着人们生活水平的提高人的寿命也在不断延长，像这些老年矽肺病人一旦发病就会伴有多种并发症，增加了治疗和护理的难度，这就要求我们在平时的工作中要细心观察，认真总结，现将矽肺病人的护理重点介绍如下. 1 矽肺常见并发症及相关护理 1.1 慢性支气管炎 矽肺患者长期咳嗽咯色泡沫样痰、气短，每年气候寒冷时症状加重，无低热无咯血，随着病情发展气喘明显，呼吸困难。 要观察咳嗽的性质，出现的时间和节律，观察痰液的性质、着色、气味和量，并正确留取痰液标本以便送化验检测。鼓励病人有效呼吸和排痰方法，先行5-6次深呼吸，于吸气末屏气继而咳嗽，将痰液排出，对无力排痰者辅以胸部扣击震动气道，使粘稠痰液脱离支气管壁以协助痰液排出。也可根据医嘱服用化痰药物或使用超声雾化吸入以稀释痰液，便于咳出。同时还可采取体位引流等措施排痰。此类疾病最主要是控制感染，应该按照医嘱针对致病菌的类别和药物敏感性合理使用抗生素。严密观察病人的体温及病情变化，倾听病人的主诉。 1.2 阻塞性肺气肿感染 由于粉尘沉积在肺泡及细小支气管内阻塞了气体的正常交换，巨噬细胞吞噬粉尘形成纤维样改变，气肿灶、气道分泌物排泄不通，致病菌系列导致肺内组织感染，使症状加重，发烧、胸痛、咯黄痰。矽肺病人本身防御机能和免疫力低下，如不注意保暖，易因感冒引起肺部感染，特别是季节交替时，当剧咳或过度用力，常因肺大泡破裂发生自发性气胸。护士应给病人做好耐心的解释工作，讲解胸腔闭式引流的方法及目的，使其树立战胜疾病的信心。患者取半卧位，尽量减少活动。给予持续低流量吸氧1-2升/分保持呼吸道通畅。对咳痰困难的要注意保龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 持胸腔闭式引流通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等。观察并记录引流瓶内液体的量，色，每日更换引流瓶及无菌生理盐水，更换时注意无菌操作，防止感染。 1.3 慢性肺源性心脏病 尘肺合并肺心病时出现胸闷、气短、呼吸困难，有时活动后出现心悸，紫绀症状。在护理要要注意安排患者休息，限制活动，避免过劳，出现心衰时应绝对卧床休息，呼吸困难取半卧位或坐位，保持呼吸道通畅，积极清除呼吸道的分泌物。适量给予祛痰剂，对重度昏迷者要及时吸痰。记录出入量，特别是尿量，控制水的摄取，保持大小便通畅。 1.4 肺结核 矽肺合并结核的人数不断增长，这与矽肺特有病理改变有关。 这类病人要注意其咳嗽咳痰性质，如发现患者先已入睡后又突然坐起，应警惕有无睡眠中因突然感到窒息而被憋醒等夜间阵发性呼吸困难。一旦出现大咯血患者肺部粗大水泡音，有的出血可播散到健侧，这时两侧可听到湿性罗音。为防止大咯血引起窒息应争分夺秒投入抢救，正确摆放患者体位，取患者半卧位最为安全，便于出血引流，保持气道通畅。保护健侧肺功能。密切观察及时发现窒息早期征象，如咯血过程中突然咯血停止，胸闷、烦燥不安、口唇紫绀呼吸困难、甚至昏迷、大小便失禁等提示病人已发生窒息，迅速将患者置关低脚高体位，轻拍背部以利于肺部和血引流，如体位引流无效则迅速通过口或鼻腔插入粗客至咽喉部，边吸引清除和血边刺激咽喉部，一旦引出反射咯出备块能排除窒息。在体位引流期间要大量高速度给氧，流量3-4升/分以改善组织缺氧状态。 2 细致观察病情，做好心理护理 矽肺病人多为半疗养性质，白天病情平衡症状不明显，夜交班时极易疏忽。加强夜间巡视，细致观察病情。发现潜在的护理问题，及时采取措施，做好心理护理消除潜在的心理障碍。病情渐加重及迁延不愈时患者可能有焦虑、孤独甚至悲观失望情绪，容易受刺激，担忧医护人员不重视自己的病情。护士操作时要做到快、准、轻，言语亲切而沉稳，分散患者注意力，满足他们的心理需求，使其情绪平稳。 注意观察咳嗽、咯痰情况，痰液的量、色、性状提示病情转归。如咯大量黄痰表示有金匍菌感染；咯黄绿痰表示绿脓杆菌感染；而痰中带血或有咯血提示感染严重及纤维空洞的存在，侵蚀毛细血管及大血管；而大量脓痰突然减少不易咯出且出现发热及全身症状加重提示病变化，痰液在小支气管形成栓塞聚积在气管内，使气道阻力增加。如患者出现表情淡漠、神志恍惚、头痛、多语、性格异常等，血气分析氧分压小于60mmhg，二氧化碳分压大于50 mmhg，多提示呼吸衰竭合并肺性脑病。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 3 细心护理，预防重复感染 与呼吸道传染患者接触，防止交叉感染，加强病区管理。定时开窗通风，紫外线消毒每周1-2次，物体表面、地面每日用消毒液探拭。对缺氧患者给予持续低流量吸氧时应向患者及其家属宣传教用氧目的及如何安全使用氧气，并按时监测血氧饱和度，缺氧改善情况。对长期卧床的病人要加强基础护理，定时翻身按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮的发生。给予口腔护理保持口腔清洁，预防感染。准确记录出入量，密切观察生命特征的变化，做好记录，发现异常及时报告医生迅速给予处理。 矽肺病人痰液粘稠不易咯出时，经常给予超声雾化吸入治疗，用来湿化气道，使痰液变稀薄易于咯出，同时也可以促进炎症吸收。但在临床使用时也有少部分肺功能极差的矽肺病人不宜做雾化吸入治疗，即使采用很小的雾量也会引起憋闷加重，出现口唇紫绀加重缺氧。因此，在给予各项治疗护理时应注意观察疗效及其不良反应，并及时反馈，给予相应处理。 4 饮食及生活起居护理 根据患者的基础代谢率和营养状态给予营养补充，少量多餐饮食为主。对肺心病患者限制钠盐摄入，如大量利尿、多汗老景尖补充盐类，保持水电解质平衡。 尘肺病人应格外注意气候变化，增减衣物。锻炼耐寒能力，提高耐寒能力，预防和减少本病的发作。同时应避免尘埃和煤烟对呼吸道的刺激，有吸烟嗜好者应规劝其戒烟。 5 康复训练 矽肺住院周期较长，有必要进行康复训练。训练如何腹式深呼吸，有效咳嗽 练习。做呼吸体操、散步、打太极拳等慢性活动。通过训练可促进膈肌活动，改善肺功能提高抗感染能力。 6 总 结 矽肺病作为一种职业病，主要是由于工作环境造成的。因此面对这些病时我们更应该耐心与他们交流，关心他们的生活，倾听他们的生活，倾听他们的心声，认真分析，及时解决问题。加强夜间巡视，及早发现潜在问题，预防并发症。努力创造一个让他们感到安心舒适的住院环境，提高生活质量，延长寿命。 本文来源：https://www.dywdw.cn/ca6cb549b14e852459fb575e.html
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2023-04-30
