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为什么病理报告需要等那么久？ 病理诊断主要是用显微镜观察人体组织细胞变化，必要时结合相关免疫组化、特殊染色及分子检测而做出诊断，最终出具确切的病理检查报告，是临床医生确定患者诊断、治疗方案的重要依据。一份病理报告就像一份“判决书”，肿瘤的良恶性，肿瘤的原发病灶在哪儿，肿瘤是否需要切除，以及切除的范围等等，以上都要靠病理诊断报告来决定。恶性肿瘤患者治疗过程中，该如何用药，是否需要放化疗等相关的治疗手段，也需要病理诊断来决定。那么，为什么如此重要的报告，在患者看来总是来得很慢，而不是“立等即取”呢？许多患者和家属在做完手术后都急于想知道是否得了肿瘤？肿瘤是良性的还是恶性的？有没有痊愈的机会？这种心情是完全可以理解的，但是病理检查的过程远比想象中更为复杂，一份从患者身上取下来的病理样本,需要经过固定、取材、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、脱蜡、染色、盖片等一系列繁琐步骤，一般需要3-4天才能完成。今天就让我们带着这些疑问，来看一下复杂的流程，您就能够理解了。 标本的接收、编号 临床各科室或者手术室会在每天固定的时间点向病理科集中输送固定好的标本，进入病理科的每个标本和其对应的病理申请单，经过技术人员认真核对后，会分别接收并进行编号。 固定标本 为防止活体标本组织自溶和腐败，临床医师切除的标本应尽快置放于10%的中性福尔马林固定液进行固定，固定液至少为标本体积的5倍，尽可能保持细胞原有的形态，保存细胞内的蛋白质、核酸等物质。这个过程，小标本需要6～12小时，大标本需要24～48小时，或者更久。 大体检查及取材 病理医生在对每一例标本进行取材之前，必须与记录人员认真核对该例标本及其标准与申请单的相关内容是否一致，并详细了解病理申请单上临床医生所填写的病人相关资料，对标本外观、大小、形状、颜色，病灶范围、硬度、病灶数等进行仔细观察、测量。然后，将病变组织切取成切成长宽约1.5～2cm、厚2～3mm的组织块，装入写有病理编号的标本盒内，并浸泡在固定液中。 脱水 人体组织中水分占70%，与水不相容的石蜡如何浸入组织呢？首先得让组织脱水。脱水过快、起始浓度过高会令组织皱缩、形态发生改变，这会影响对组织的判读。经过反复试验，病理学家终于摸索出一套组织脱水方案，就是将组织浸泡在由低至高、具有一定浓度梯度的脱水试剂中，逐步完成脱水及浸蜡。要在尽量不影响组织形态结构的前提下，简化脱水程序，缩短脱水时间。这时将取好材的组织薄片放入全自动脱水机中脱水，经过福尔马林固定、多道酒精梯度脱水、二甲苯透明、浸蜡等多道程序，这一过程耗时12～16小时。 包埋 完成脱水后，病理技术人员将对标本进行包埋。为了避免差错发生，包埋台上只允许放置一个包埋盒，将标本被放入模具中，灌注液体石蜡，盖好其对应编号的包埋盒，放在冷冻台上冷却。 切片 经过半小时的冷冻后，液体石蜡会变成蜡块。工作人员平均每天要制作完成数量不等的蜡块。技术人员会把蜡块切成厚度为2～3微米的切片，而且必须是“厚薄均匀、平坦，无褶皱、刀痕、裂痕”，将切下的切片放到42～45度的温水中慢慢展开，随后被贴附在编有病理编号的载玻片上。此时的切片是没有颜色的，也被成为“白片”，然后将“白片”放入干燥箱烘干，以防脱片。 染色 将切好、烘干的薄蜡片经过脱蜡、脱二甲苯、水洗、苏木素-伊红染色、脱水、透明、封固等一系列步骤后，制片工作才算完成。经过染色的细胞核呈蓝色，细胞质呈红色，此时还要在切片的一端粘贴上带有病理编号的标签，以便于病理医生后续的核对和诊断。 观察、诊断、出报告 前期的制片工作已全部完成，接下来就是由病理医生进行显微镜下观察，作出诊断，并书写病理报告。制片质量好坏直接影响病理诊断的结果，病理工作者对制片过程的操作应慎之又慎，我们还需要留出足够的时间给病理医生作镜下的分析和判读。有些不满意的切片需要重新切片，染色、这又需要1-2天的时间。 病理医生需要丰富的经验和临床知识，他们不仅仅要在显微镜下发现样本的异常，还要随时查阅患者临床资料、手术情况、影像学资料以及其他实验室结果，在经过综合分析后才能作出准确的病理诊断。同时，为了确保病理报告的准确性，每一份病理报告都需要高年资的病理专家再次复查、审核。这一诊断工作又需要耗时1～2个工作日。 因此，一份普通的病理报告经过取材、脱水、包埋、制片、诊断、复核，至少是需要3～5个工作日。如果是需要进行免疫组化的病例，还要另外增加2～3个工作日。如果是需要讨论以及会诊的疑难病例，则可能要耗费更多的时间…… 对于很多患者和家属来说，等待病理结果就如同等待法庭宣判。病理诊断之所以被称之为“金”标准，就在于病理检查较高的可靠性和权威性。每一位病理医生面对每一个样本都是非常慎重的。任何一份标本都不会被遗忘，病理医生每天都在积极处理中，越是复杂的检查，越需要慎重，我们需要思考再思考，谨慎再谨慎。但凡作出的病理结果稍有差池，就有可能导致后面的治疗全盘皆输，给病人和家庭带来巨大的痛苦。所以，病理报告真的没办法立等可取，我们需要耐心等待！ 本文来源：https://www.dywdw.cn/cc451e2a986648d7c1c708a1284ac850ad0204b2.html
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2023-08-05
