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脱 敏 疗 法 乔嘉斌 05硕 133 脱敏疗法又称特异性免疫治疗，基本方法为利用检测到的过敏原，制成不同浓度的提取液，反复给患者皮下注射，剂量由小到大，浓度由低到高，逐渐诱导患者耐受该过敏原而不产生过敏反应。目前主要用于呼吸道疾患，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。 临床应用：沈艳芳等①采用变应原脱敏治疗有明确过敏原的外源性哮喘患者。方法是给予抗感染及解痉、降低气道反应性的药物，平均治疗8～10天左右,待肺部没有异常的体征,肺部有病灶的患者复查胸片病灶完全吸收,使用激素的患者停用激素1月后方进行变应原的检测。皮试阳性者分成治疗组和对照组,治疗组给予脱敏治疗6～18个月,发作期间配合使用非肾上腺皮质激素的解痉平喘药物,对照组不予脱敏治疗,在发作期间给予药物治疗,包括激素类药物。皮试检测方法是进行体内皮肤试验,变应原有室内尘土、多价昆虫等20种。自上臂左侧开始,由上而下按排列次序进行皮试,每列做5个,每种变应原皮试量为0.1～0.2ml,形成一个苍白圆形突起,大小均在5mm左右,用不含药液的稀释液做对照试验,20分钟观测结果。结果按国内统一标准判定。皮试在严密观察下进行,仅1例诱发了哮喘,经过平喘治疗症状好转。接受过敏原检测的患者中。变应原中阳性率高的依次为室内尘土、棉、夏季花粉、豚草花粉、多价昆虫、蟑螂。脱敏治疗：在过敏原检测1周后开始进行脱敏治疗,根据阳性程度的不同,选择不同的初始浓度,或根据皮试滴定的方法,测出患者对皮试反应转为阴性的变应原浓度作为开始浓度。脱敏注射一律使用上臂伸侧皮下注射法,每周2次,间隔3～4天,注射量每次递增0.1ml,至1ml时提高一个浓度注射。每一浓度级注射10次为1个疗程,需时5周,下一疗程脱敏抗原浓度为原疗程浓度的10倍,当脱敏疗程逐渐递增到1/100时,达到脱敏最高浓度,即不再增加浓度,进行维持脱敏,维持量常用1/100,每次0.1ml,开始依旧采用每周2次,间隔3～4天,仍每次递增0.1ml,到1ml。如病情持续稳定,以后逐渐延长脱敏注射时间由每周2次,到每周1次,到每2周1次,到1月1次,最终终止脱敏。部分患者多次原剂量注射,依旧不能增量,增量即出现局部或全身症状,则维持脱敏浓度可降低为1∶103、1∶104甚至1∶105。脱敏期间尽量避免使用皮质激素类药物。结果治疗组有效率86.2％，对照组有效率60.0％。梅海豫等②对真菌致敏性哮喘进行快速脱敏治疗,观察其疗效。140例真菌哮喘患者随机分为A、B组7。A组采用常规治疗。B组病人在常规治疗基础上采用多价霉菌浸出液(北京协和医院提供)做快速脱敏治疗,注射浓度从1:105(W/V)开始, 以0.1、0.2、0.4、0.8ml剂量递增,上午、下午各1次皮下注射,尔后以1:104,1:103，1:102浓度递增,8日即可达维持量,从第9日开始进行维持治疗,用1:102浓度每周1次0.5ml皮下注射,1年后全部结束。治疗前1周及1年疗程结束后1周，抽2ml静脉血测定治疗前后总IgE,ECP,并进行疗效判断。血清总IgE，A组治疗前(165.50±41.02)KU/L,治疗后(160.30±25.32)KU/L,前后对比无明显差异(P>0.05);B组治疗前(170.65±40.20)KU/L,治疗后(75.30±20.48)KU/L,前后对比差异显著(P<0.01)。血清ECP，A组治疗前(19.24±3.18)μg/L,治疗后(17.25±3.98)μg/L,前后对比无明显差异(P>0.01);B组治疗前(18.24±4.08)μg/L,治疗后(10.33±2.67)μg/L,前后对比差异显著(P<0.01)。疗效判断：A组临床控制22例(31.4%),显效19例(27.1%),好转17例(24.3%),无效12例(17.1%);B组临床控制41例(58.6%),显效21例(30%),好转6例(8.57%),无效2例(2.85%),两组对比差异显著(P<0.01)。姜林虎③用脱敏疗法预防儿童支气管哮喘复发。方法：将全部病例随机分为两组, 对照组25 例, 治疗组26 例两组患儿急性发作期治疗相同,包括平喘、皮质激素、抗感染。病情重者吸氧,急性发作控制后,两组患儿均做过敏原皮试,变应原溶媒由太原第二制药厂生产(包括42种变应原),全部病例均有一种以上阳性。缓解期,对照组不用药物干预。治疗组给予脱敏疗法,脱敏液由武昌铁路中心医院变态反应科制。脱敏液由混合抗原加磷酸组织胺混合而成,脱敏注射部位为上臂三角肌,每周2次,由低浓度到高浓度,由小量到多量注射,疗程1年,可用1～3疗程。 脱敏疗法治疗后，可以减轻再次接触过敏原后的过敏反应，在某些病例，可达到长期缓解的疗效，适用于吸入性过敏原皮肤试验阳性者，或皮试阴性但其它方法证实阳性者，对于食物及药物过敏原则应采取避免再次接触，而不用脱敏疗法。脱敏疗法有一定的局限性，并非适用于所有患者，而且一般起效缓慢，治疗时间长，大部分患者无法坚持治疗。快速脱敏治疗可以减少注射次数，缩短了平均治愈天数。 参考文献 ⑴ 沈艳芳，黄浩，雷尧清等.变应原脱敏治疗支气管哮喘的疗效观察.实用医院临床杂志，2006，3（3）：48 ⑵ 梅海豫，程相铎，胡光荣.快速脱敏疗法对真菌致敏性哮喘的疗效及IgE,ECP的影响.临床军医杂志，2004，32（6）：17 ⑶ 姜林虎.脱敏疗法预防儿童支气管哮喘复发的效果观察.实用医技杂志，2004，11（8）：1475 烧烫伤分级表 2006-04-19 13:42:57 (已经被浏览189次) 烧烫伤分级表: 1. 一度燒燙傷：僅傷及表皮，皮膚會出現紅、腫、痛的現象。轻度至重度的红斑、皮肤受压变苍白、皮肤干燥、细小且薄的水泡。 疼痛、感觉过敏、麻辣感。 不适会持续48小时，3至7日内脱皮。 2. 淺二度燒燙傷：已傷及全層表皮，皮膚會出現水泡。水肿、斑驳红色的底层、上皮有破损、表面上潮湿发亮、会滴水。 疼痛、感觉过敏、对冷空气会敏感。 表浅的部份皮层烧伤在10至14日内愈合 3. 深二度燒燙傷：已傷及真皮層，傷口癒合之後會留下疤痕。大且厚层的水泡盖住广泛的区域。 深部的部份皮层皮肤烧伤需要21至28日，愈合的速度根据烧伤深度与是否有感染的存在而不同。 4. 三度烧燙傷：已傷至表皮與真皮層，且已壞死，並且失去痛覺，需接受植皮手術的治療。 燙傷治療 燙傷治療的原則是避免細菌感染、保持乾淨通風、及防止疤痕攣縮等，除了換藥之外，由於皮膚的完整性已經破壞，細菌很容易侵入，因此，預防感染是很重要的一環，至於避免弄溼傷口，是為了避免傷口惡化。 在治療方面，要聽從皮膚科醫師的指示每日清潔傷口，不要再使用刺激性的消毒藥水來清潔，而要使用無菌的生理食鹽水為宜；同時合併使用抗過敏藥物、抗生素、微量類固醇等，以達到阻止細菌擴散、消炎、以及減低過敏反應的效 本文来源：https://www.dywdw.cn/cd562e553c1ec5da50e2705a.html
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2023-05-07
