【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《肺栓塞个案护理》，欢迎阅读！
个案护理 一、护理对象： ICU10床 冯** 女 72岁 住院号：1321802 入院时间：2009-6-25 二、病情介绍： 患者因“胸闷、心悸、气促2天”收入我院心内科（2009-6-25），既往有4-5年高血压病史，入院时查体见血压较前升高，余未见特殊异常，行心电图检查提示ST-T段改变，考虑冠心病可能，予抗凝等对症治疗。充分术前准备后于6-29日行冠脉造影术，提示冠状动脉血流缓慢综合征，术后继续对症治疗，于7-1日行心脏B超提示右肺动脉内可疑回声团，未排除肺栓塞可能，行肺CTA检查提示双肺栓塞，下肢静脉B超提示右侧腓静脉、大隐静脉、小腿段血栓形成。给予抗凝、华法令治疗后病情稍缓解，7-3日夜间大便后胸闷、气促较前加重，7-4日早晨血气分析示1型呼衰，因病情危重，转入ICU监护治疗。 转入后诊断：1.肺栓塞，右心功能不全，右肺动脉高压，三尖瓣关闭不全 2.冠状动脉血流缓慢综合征 3.高血压（3级，高危） 4.右下肢静脉血栓形成。 三、护理评估： 1、身体评估 转入时查体：T36.2、HR98次/分、R25次/分、BP115/63mmhg，发育正常，营养中等，体型消瘦，神志清，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血点，全身表淋巴结均未及肿大，头颅无畸形，无压痛及包块，双侧瞳孔圆形等大，直径约法2.5cm对光反射灵敏，巩膜无黄染，角膜透明，口腔无异味，粘膜无溃疡，咽部无充血，咽反射存在，扁桃体无肿大，颈软气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓对称，无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺闻及少许细湿啰音，腹壁柔软，无压痛反跳痛，未及肝脏脾脏 2、实验室检查及其他 SPO291％，心电图示ST-T段改变，冠脉造影术提示冠状动脉血流缓慢综合征，肺CTA检查提示双肺栓塞，下肢静脉B超提示右侧腓静脉、大隐静脉、小腿段血栓形成。 四、主要护理诊断/问题: １、 潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞 2、恐惧：与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。 3、有皮肤完整性受损的危险 五、护理措施 1、保持氧气供需平衡：①给氧：根据病人情况，持续面罩给氧以提高SPO2。②休息：包括生理和心理两方面。病人应绝对卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。 2、病情监测：①呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变化。②意识状态：监测病人有无烦躁不 1 安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。③循环状态：严密监测血压和心率的改变。④心电活动。 3、抗凝与溶栓治疗的护理：建立静脉通路，按医嘱及时、正确给予抗凝、华法林及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。注意观察有无出血征象，皮肤情况及血压变化等，必要时及时告知医生及时进行处理 4、消除再栓塞的危险因素：①病人绝对卧床休息，协助病人翻身、禁拍背。②病人因右下肢静脉血栓形成，应在其下肢垫上枕头，适当抬高下肢，促进下肢静脉血液回流。③保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。 5、右心功能不全的护理：按医嘱给予去甲肾上腺素3mg/min微泵注射，给予强心剂，限制水钠摄入。 6、恐惧的护理 （1）给病人以安全感：护士应尽量陪伴病人，多与别人沟通，并采用非言语性沟通技巧，减轻病人痛苦。在不影响抢救的前提下，可允许家属陪伴病人。 （2）鼓励病人充分表达自己的情感 （3）根据病情需要，按医嘱适当使用镇静、止痛等相应的对症治疗措施，注意观察疗效及不良反应。 7、皮肤的护理 （1）保持床位干净整洁，病人应注意衣着柔软、宽松。 （2）该老年患者皮肤菲薄，易发生破损而感染，故应协助病人做好全身皮肤的清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤 （3）协助病人当时翻身，翻身时注意观察病人皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生 8、饮食护理：给予高能量、高蛋白质、高维生素的流质饮食，增加机体营养，同时增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅。 评价： 1、病人生命体征稳定，容易入睡，精神状态良好，呼吸困难、胸痛症状得到缓解，无发生再栓塞。 2、病人能适应长期卧床状态，生活需要得到满足，未发生压疮，感染和肢体失用等并发症。 3、病人病情稳定，于7月10日转入呼吸内科普通病房进行治疗。 2 本文来源：https://www.dywdw.cn/cef864f533126edb6f1aff00bed5b9f3f80f72e6.html
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2022-05-27
