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鸡骨头梗死亚瑟王 作者：唐旭 来源：《健康博览》 2013年第12期 文/唐旭 主任医师 浙江中医药大学附属杭州第三医院 英国电视连续剧“亚瑟王”中骠悍勇猛的威尔士国王乌瑟，未战死在战场，却被鸡骨梗死。 一块鸡骨要了一个人的命，有些人会感到不可思议，怎么回事呢？这就得从食管异物及其危险的并发症说起。 食管狭窄和食管异物 食管是人们进食的必经之路，在咽喉部位与呼吸通道分为两条路。 食管有三个狭窄部位，第一狭窄位于食管起端，也就是咽与食管的交接处，第二狭窄是在与心脏出来的主动脉弓交叉处，第三狭窄位于食管下端穿过横膈处。 食管本是食物通道，食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。患者会有食管异物梗塞引起的不适感，也会有吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。严重者可因异物损伤食管造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命。食管异物发生以第一狭窄食管入口处为最多，以第二狭窄主动脉弓处最危险，因为其外面有重要大血管及组织。乌瑟国王之死推测分析就是因为鸡骨梗入这个危险部位造成食管损伤与炎症波及附近大血管破损大出血致死。 哪些情况容易发生食管异物 发生食管异物造成意外的患者约半数以上是10岁以下的儿童，这是因为儿童一边口含东西一边玩耍，稍一不慎，口中东西误入食管；幼儿无磨牙，食物未经很好咀嚼即咽下，容易形成异物梗阻；儿童对有骨或核的食物缺少吃的经验，不会熟练剔除，容易误咽；幼儿哭笑无常，尤其进食时哭或笑、大声讲话、思想不集中，易将口中食物整个吞下形成异物梗阻。 成人发生食管异物原因大多是进食时心不在焉、麻痹大意，或急匆匆、赶时间，将异物误入。另外老人假牙松动、口腔黏膜感觉迟钝等也会造成食管异物。 引起食管异物的种类可以说五花八门，与地区及生活习惯不同有关，沿海等盛产鱼类的地方以鱼骨为主，山西等地方以枣核为多，其他生活中进食较多家禽及猪、羊、牛肉等骨头也可引起。其他还有一些罕见的吞入物，作者就曾遇到一例渔民在海上误吞活鱼梗入食管，当然取出时已是死鱼了。 不是所有的食管异物都会有生命危险，这与异物的大小、形态是否尖锐及嵌顿的部位、处置是否及时、正确等有关。 食管异物的正确处理方法 一般来说，除了小孩，一旦异物卡在食管，多能诉述清楚，诊断不是太困难。 一旦发生食管异物，千万不要盲目用饭团、馒头等硬吞，以免发生更严重的损伤，造成严重并发症，甚至死亡。正确的处理方法是立即去医院检查，把异物取出，如果通过检查食管里未发现异物，病人仍然吞咽疼痛，可能是异物把食管黏膜擦伤，需要严密观察和抗感染治疗。 随着医疗器械的发展进步，目前大部分食管异物可经胃镜取出，大大减轻了患者以前用硬管食管镜取出的痛苦，同时也减少了手术的并发症，但对有些特大、特硬及形状特别的如假牙等还需硬性食管镜取出。 食管异物是一种意外，只要大家注意预防，特别对小孩进食时要提醒、教育，提高进食时的警惕；成年人有松动的假牙及时进行修复，等等，这种意外大部分是可以避免的。 编辑/ 朱建平 本文来源：https://www.dywdw.cn/d4cf94fc4593daef5ef7ba0d4a7302768e996f25.html
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2022-09-16
