家庭经济情况表

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汕头大学学生家庭经济情况调查表

院: 专业: (博、硕、本) 入学时间: 填表: 姓名



县(市)

性别

出生年月 民族 政治面貌 邮政编码





区号:

省(市) 身份证





现住家庭详细地址

家庭类型



□健全 □孤儿 □单亲 □残疾 □军烈属 □离异 □重病

(注:1.残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明;2.军烈属及优抚家庭需提供相应证明)

资助项目: ;资助期限: 年至 资助金额: 元;资助形式:□一次性,□每年,□每季度,□每月

获得当地资助情况

姓名





年龄 关系



现在何处工作及职务





每月工作收入(元)



生源类别:○城市 ○城镇 ○农村



家庭人口数: 家庭月人均收入: /

(注:务农人员必须把农作物和其他收入转换为货币收入,收入不能为零。

姓名

年龄

关系

现在何处工作及职务



每月工作收

入(元)



与你家经济联系或供养情况



家庭借贷款总额: 借贷来源:亲戚朋友借款 私人贷款 银行贷款 其他 是否持有相关困难证件 《特困证》《失业证》《最低生活保障证》《社会扶助证》□其他 影响 家庭 经济 情况 有关 信息 学生 本人 签章

家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 家庭成员失业情况: 。其他情况:

学生

家长 或监护人

本人保证以上填写信息真实无误。

签名:

本人保证以上填写信息真实无误。

签名:



证明 单位 审查 意见

证明



乡、镇人民政府

审查人签名: (街道办事处或县、区民政局)公章






单位 信息

邮政编码 联系电话 (区号)-

注:无论父母有无具体工作单位,审查意见及证明单位须为乡镇人民政府(街道办事处或县、区民政局)以上单位填写和盖章,村(居)委盖章无效。


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