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休克患者院前急救的应急预案与流程 (-)应急预案 1. 急救原则：休克是危及患者生命的紧急情况，因此需要同时 进行诊断、评估和治疗。休克治疗的基本目标是在发生细胞损伤前恢 复重要脏器的有效灌注，而有效灌注受灌注压及血流的影响，因此首 要任务是维持适宜的血压；其次是维持足够的心输血量。病因治疗是 彻底逆转休克的关键所在，因此，在积极进行支持性治疗的同时应积 极治疗病因。 2. 补充血容量：建立2-3条静脉通路或行中心静脉插管。外周 静脉使用大口径穿刺针近心端静脉穿刺。①遵医瞩快速静滴等渗晶体 液、乳酸林格液、平衡液和生理盐水，迅速有效补充血容量；同时选 用地塞米松10~20mg静注，以增强细胞膜稳定性，抑制血小板聚集, 降低血液黏稠度，促进微循环畅通；②从另一条静脉通路输入代血浆 和血浆制剂等胶体液，以扩充功能性细胞外液。 3. 应用血管活性药物，改善组织灌注，维持重要器官的血供。 4. 保持气道畅通，给予鼻导管、面罩吸氧，纠正组织细胞缺氧; 有压迫气道及胸部创伤者，为防止气道梗阻应尽早行气管插管或气管 切开。 5. 休克卧位，保暖(禁用热水袋、电热毯)，感染性休克持续高 热者应予以降温措施。 6. 针对病因予以必要的紧急处理。 7. 留置导尿管肾功能监测，及时准确测量每小时尿量。 8. 心理护理观察患者情绪变化，并给予安慰和鼓励，稳定其情绪，树立患者战胜疾病信心，主动配合治疗和护理。 （二）护理流程 休克患者院前急救的护理流程: 现场 1. 正确搬运患者脱离危险环境到安全地带救治。 2. 根据患者伤因、伤情、伤势、全身情况及院前救治条件采取适宜的急救方法。 3. 紧急处置：①建立静脉通路，遵医嘱快速准确给予补充血容量的液体，给予血管活性 药，给予控制感染源、纠正酸中毒的药物：②正确处理创伤，伤口行清创、包扎、止血, 骨折行清创、复位、包扎、固定，多发伤处理应优先维持生命，保持呼吸道通畅、给氧 等③应用强心药物，经补液、应用血管药、纠正酸中毒后休克仍未好转，可用洋地黄制 剂，以增强心肌收缩力，增加心搏血量。 搬运 1. 准备搬运工具（如平板车、三轮车、担架等），医疗运送必须自备担架及必需的抢救、 监护医疗器械及药物。 2. 把握好转运时机，应在伤病员的病情及生命体征稳定后再搬运，避免途中发生意外。 3. 搬运过程中应注意手法适度，防止伤病员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平 稳快捷。 后送途中 1. 患者取平卧位，下肢抬高30。，保暖,避免不必要的搬动。 2. 严密观察病情变化，遵医嘱要求频次监测脉搏、呼吸、血压。观察伤口有无出血现象, 发现异常及时报告医生处理。 3. 持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，以减轻组织缺氧状态，进行血氧饱和度（SpOz）动 态监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。 4. 保持输液管道通畅，注意调节输液速度和输入总量，并严密观察。 5. 绝对卧床休息，减少活动，注意保暖；高热（N39C）者按高热护理。 6. 动态观察每小时尿量并记录。如每小时尿量达30ml以上，表示循环状态好转。 8.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。 本文来源：https://www.dywdw.cn/d872178c5bf5f61fb7360b4c2e3f5727a5e924b5.html
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2024-04-06
