诊断证明书格式

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诊断证明书格式

诊断证明书格式(通用5篇)

诊断证明书格式 1

诊断证明 姓名,性别,年龄,工作单位,临床诊断,临床臆断,治疗原则,建议,医生签名,公章病人姓名 性别 年龄 个人编号

住院号 住院科室 间隔天数 上次出院时间20xxxx 本次住院时间20xxxx 上次住院病请及主要特征: 诊断: 医师签字: 20xxxx 诊断证明书格式 2

临床诊断: 建议:

医生签名(盖章) 日期:

(加盖医院公章有效) 诊断证明书格式 3

临床诊断: 建议:

医生签名(盖章) 日期:

诊断证明书格式 4

姓名: 性别: 年龄:


门诊或住院号: 地址或单位: 电话: 病情摘要: 诊断: 医嘱及建议: 医师签名: 20xxxx 注:

1、未盖本医院医疗章无效。

2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效 3、涂改无效。 4、只作当时疾病证明。

5、医师签名处应有执业医师审核签名 诊断证明书格式 5

姓名_______性别____年龄____住址_____________病案_____ 扼要病情及诊断:

处理意见____________________________________________ 诊断证明章 医师:

20xxxx


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