重大疾病证明书样本

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尊敬的教育局工会领导:

我校教师xx20143月在长春一大医院检查出患有丙肝肝硬化、心脏病、糖尿病等疾病,住院至201410月份,累计花费人民币5.6万元,没有康复。由于病情严重,医院建议用进口药物治疗,医生估计至少还要18个月才有可能康复。由于医疗保险部门不能报销进口药,药物费用完全由个人负担,每月医药费近一万元。xx前年为大儿子成家,现还供小儿子上大学,其母亲年迈多病,其爱人患有脑梗、高血压,需经常住院治疗,所以其家庭经济负担十分沉重。按每月医药费一万元计,至少还需要十八万元,xx需要经济资助,否则将无法继续治疗。

以上情况属实,特此证明。 xx中心学校

2014xx日篇二:深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书 上海社会医疗保险门诊大病诊断证明书 编号: (转载于:重大疾病证明书样本) 机构各执一份。

注:1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写(一式三份),由参保人、诊断医院和市社保

2、病情摘要要求必须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。 深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书 编号:

机构各执一份。

注:1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写(一式三份),由参保人、诊断医院和市社保

2、病情摘要要求必须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。 深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书 编号:

机构各执一份。

注:1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写(一式三份),由参保人、诊断医院和市社保

2、病情摘要要求必须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。


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