【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《中小学生心理访谈提纲记录表》，欢迎阅读！
中小学生心理访谈提纲记录表 本访谈提纲是帮助老师更准确、更有针对性地了解、评估、及探索学生的心理危机状况。它只是一个探索性的工具，请根据学生的实际情况进行访谈。以下罗列的是访谈的提纲，选项仅供访谈教师参考选择，学生的具体回答可在空白处，详细记录。特此声明。 学校 姓名 性别 年级 年龄 （周岁） 第一部分：具体事件、实时心情 a1 你最近二周的心情怎么样？ （很快乐、开心？还是比较愉悦、平静？还是有点小烦恼？还是很烦恼、很痛苦（包括愤怒、绝望、抑郁等）？） a2 如果有烦恼，你最烦恼的事情是什么？（学习：考试成绩不好，做作业，被老师批评，没有时间玩；生活：家里有矛盾，被父母批评，没有钱买喜欢的东西；人际：长的不漂亮，被人看不起，同伴有冲突；突发：被性骚扰等等） 程度如何？（有点小烦恼，自己还能调整？快承受不了了，亟须他人帮助？） 已经持续多久了？ 是否已经严重影响了自己的学习、生活？ 第二部分：一般状态 b1 你觉得你的生活总体来说是怎样的？（①充满希望 ②有希望的 ③一般 ④没什么希望⑤令人绝望） b2 最近一个月，你有疲劳感吗？（①没有 ②有时有点疲劳 ③总是会感到疲劳 ④很疲劳） b3 最近一个月，你的睡眠怎么样？（①很好 ②不足 ③入睡困难 ④醒的太早 ⑤经常失眠 ⑥几天没有睡着了） b4 最近一个月，你觉得学习或者作业（①很轻松 ②比较轻松 ③有压力 ④很大的压力 ⑤受不了了） b5 你受到旁人（或者同学、朋友、老师、父母等）对你的评判时，心理是否会很不安？能否谈一谈你想到的这个事情？ b6 你曾经有过以下行为吗？（①大哭 ②大声喊叫 ③生气 ④砸东西 ⑤坐立不安 ⑥想报复（伤害别人） ⑦离家出走 ⑧还是死了算了） b7 在电视、网络上看到自杀事件时，你认为发生了什么？（①那个人可能是压力太大了②那个人可能是想报复别人③那个人可能一时冲动④完全不能理解） b8 你曾经想到过自杀这件事吗？①从来没有 ②有时会出现自杀的想法 ③经常会出现自杀的想法 ④我在想怎样自杀会比较好 ⑤我曾经尝试过自杀的行为 第三部分：支持系统 c1 你觉得家里的氛围怎么样？①很温暖 ②比较温暖 ③一般 ④不太舒服 ⑤很不舒服 c2 你有好朋友吗？（没有朋友？有朋友但是不太亲密？有几个亲密、要好的朋友） c3 遇到难以解决的困难时，我会主动寻求帮助？没有人能够求助？身边总有人会主动过来帮助我？ 本文来源：https://www.dywdw.cn/e7e07e092c60ddccda38376baf1ffc4ffe47e28a.html
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2023-03-14
