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白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术配合 超声乳化手术采用的是不需要缝合的小切口术式，他利用先进的超声乳化仪器将白内障粉碎乳化后吸出，最后将人工晶状体植入到原晶状体的位置上，以替代原来浑浊的晶状体。V级核以下可采用此种手术方式。对于白内障超声乳化手术而言，晶状体核越硬，所需的超声能量越大，并发症的发生率越大，风险也就加大。手术室护士对晶状体核硬度、手术医师的习惯提前了解，并及时将超声乳化仪上各功能参数及时调整好，对于手术的顺利进行非常重要。适用于老年性白内障、并发性白内障等。 （一）手术用物 1.常规布类 眼科手术包（眼科剖口单1张、治疗巾8张、孔巾1张、手术衣2件）。 2.手术器械 眼显微器械1包、白内障显微器械1盒。 3.一次性用物 眼科纱布（5张）包、眼科棉签（30根）1包、眼科专用手术膜1张、10ml注射器1副、5ml注射器1副、冲洗针头1根、玻璃酸钠5mg 1支、10-0不可吸收收缝线（需要时）、角膜穿刺刀1把、前房穿刺刀1把、灌注平衡液1袋、液流系统管理包1盒、超声乳化仪手柄1个、超声乳化仪管道1套、抽吸手柄1个、测试腔1个、手套按需准备。 （二）仪器设备 1.眼科手术显微镜 坚持手术显微镜，确保目镜、物镜镜头清晰。接通电源、开启电源开关，检查显微镜是否处于功能完好状态。熟知手术医师双眼情况调节好目镜的屈光度与瞳距。 2.超声乳化仪 巡回护士提前将超声乳化仪电源开启，仪器自测完毕后，从菜单中选择当日手术医师的姓名、超声乳化手柄型号、乳化针头直径。 3.手术床 （三）手术配合 1.手术安全核查 患者进入手术室前已完成手术眼别的标识，手术开始前常规手术安全核查，在进行手术安全核查时应注意手术患者腕带与病历和患者描述信息一致。 2.术眼散瞳 散瞳药（复方托吡卡胺滴眼液）滴术眼散瞳，散瞳要充分，最好散至6mm以上。 3.手术麻醉 用表面麻醉药（盐酸奥布卡因滴眼液）滴入术眼下穹隆内1-2滴，5min 1次，共3次。根据医嘱，备好人工晶状体、推助器、注射舱。 4.染色剂配制 需要时配制吲哚菁绿加入1ml 注射用水完全溶解至无颗粒状物，再加入4ml平衡灌注液稀释备用。 5.眼内灌注冲洗液准备 在500ml平衡灌注液中加入1mg盐酸肾上腺素。 6.特殊用物准备 根据需要备好人工晶状体、助推器、注射舱。 7.消毒铺巾 配合医师消毒铺巾。 8.手术步骤及护理配合 （1）开睑：器械护士传递开睑器牵开眼睑、备冲洗器冲洗膜囊，巡回护士再次滴表面麻醉药1-2滴。 （2）角膜缘切口：器械护士传递前房穿刺刀，手术医师做角膜缘侧切口；器械护士传递角膜穿刺刀，手术医师在角膜缘无血管透明角膜颞侧做角膜主切口。 （3）截开前囊、撕囊：器械护士连接好破囊针手柄、破囊针后传予手术医师，手术医师用破囊针进入前房将晶状体前囊膜截开（此步骤不做常规操作要求），采用撕囊镊夹取囊膜连续环形撕囊法撕囊，撕囊口直径为5-6mm。 （4）水化分离：器械护士准备进入前房的眼内平衡灌注液并连接好冲洗针头传予手术医师，手术医师用冲洗针头向囊膜下及晶状体内缓慢注入平衡灌注液使晶状体囊与皮质、晶状皮质与核呈分离状态。 （5）碎核超声乳化：器械护士准备好测试过的白内障超声乳化手柄和劈核刀传予手术医师。巡回护士将白内障超声乳化仪调节到刻槽和碎核相应的手术步骤。超声乳化针头进入前房后针尖斜面朝上，并用脚踏控制超声能量和负压，在晶体核的中央部做“十”字形刻槽，将核分为四块，然后超声乳化将碎核逐一移除碎核的方法有多种，此处以十字刻槽方法为例。 （6）清除皮质：调至灌注抽吸（I/A）模式，器械护士及时将超声乳化手柄更换为I/A手柄。 （7）后囊膜抛光：巡回护士将白内障超声乳化仪调至后囊膜抛光模式。 （8）植入人工晶状体：器械护士准备好玻璃酸钠予手术医师，手术医师向前房内和囊袋内注入玻璃酸钠。巡回护士将已选人工晶状体类型、度数与器械护士核查无误并与主刀医师核对后，打开无菌包装将人工晶状体递予器械护士，器械护士及时准备好人工晶状体助推器、注射舱、玻璃酸钠，并递予手术医师将人工晶状体植入，人工晶状体植入后器械护士准备人工晶状体定位钩与手术医师调整人工晶状体的位置。必要时，巡回护士再次将表面麻醉药（盐酸奥布卡因滴眼液）滴入术眼1-2滴（此步骤不做常规操作）。巡回护士将人工晶状体递上手术台后，应及时将晶状体盒内的晶状体编码标签或者条形码贴至手术器械清点单相应位置，并做好记录。 （9）清除玻璃酸钠：器械护士传递灌注I/A手柄尽量吸净前房和囊带内的玻璃酸钠。 本文来源：https://www.dywdw.cn/ec0776e9876a561252d380eb6294dd88d0d23d70.html
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2023-04-27
