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肺叶切除术后呼吸道的管理 摘要】 肺叶切除术后，通过及时有效的呼吸道管理，降低了术后肺不张、肺部感染的几率。 【关键词】肺叶切除 呼吸道管理 1 临床资料 本组男18例，女22例，年龄25～75（平均50）岁。肺癌19例，肺结核21例。临床症状：咳嗽17例，咯血6例，痰中带血6例。手术方式：右肺上叶切除13例，右上中肺叶切除12例，右全肺切除2例，左肺上叶切除10例，左全肺切除3例, 呼吸困难2例。 2 术前护理 （1） 患者入院后，责任护士要详细询问患者情况，如有吸烟史的要鼓励患者戒烟，并讲解吸烟对疾病术后恢复的不利影响。 （2） 术前1周要指导患者进行深呼吸、咳嗽、吹气球、爬楼梯等肺功能锻炼，依病人体质，以不感疲劳为宜。 （3） 心理护理，根据患者的年龄、性别、文化程度采用通俗易懂的语言，讲解手术成功的范例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 3 术后理护 （1） 体位 ：肺叶切除未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧严密监测心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化。每15～30分钟测量一次术后6小时麻醉清醒，生命指标平稳可协助患者取半卧位或端坐位，有利于引流和呼吸。 （2） 维持呼吸道通畅：如有大量支气管分泌物，应先行体位引流，痰液粘稠不易咳出者可行超声雾化，可用盐酸氨溴索、糜蛋白酶，地塞米松、氨茶碱抗生素等药物超声雾化以达到稀释痰液、消炎、解痉、抗感染的目的。同时注意观察痰液的量、颜色粘稠度及气味。 （3） 鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽：术后生命体征平稳，即可开始进行有效的咳嗽、咳痰。协助患者取坐位，向患者示范深呼吸，咳嗽，咳痰的方法。定时给病人扣背，扣背时护士一手扶持患者肩部，另一手五指并拢，掌心呈中空状，有节奏地由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。病人咳嗽时，护士应固定胸部伤口，以减轻疼痛。指导患者深吸气后屏住呼吸数秒钟，然后用力咳嗽，以咳出暗褐色痰块为排痰有效的指标，避免单纯喉头发生的“假咳”，每1～2小时一次。术后前3天有效的咳嗽排痰是预防术后肺不张及肺内感染的关键时期。 4 结果 本组40例患者，均痊愈出院，无肺不张及肺内感染等并发症的发生。 肺叶切除的患者，通过及时清除呼吸道内分泌物，解决术后早期排痰，维持呼吸道通畅 ，降低了术后并发肺不张，肺内感染的几率，提高了手术的成功率，减轻了患者的痛苦。因此，护士要熟练掌握呼吸道管理的方法，并对患者进行有效的健康教育，是每一位临床护士的职责。 参 考 文 献 [1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006. [2] 李文.全麻开胸手术病人有效排痰方法的实践，局部手术学杂志，2005，14（5）：360 [3] 吴在德，郑树.外科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2006. 本文来源：https://www.dywdw.cn/f31475df4ad7c1c708a1284ac850ad02df80077b.html
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2022-07-23
