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栀子干姜汤组成，功效，临床运用医案，栀子干姜汤禁忌道医网 【原文】 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80) 【组成】 栀子9g 干姜6g 【煎服方法】 水浸20分钟，煎20分钟，约400ml，分两次服。 【主治】 伤寒误下后，身热心烦，大便溏泻者。 【加减】 表热明显者，加豆豉。 【禁忌】 无上热下寒证象者，忌之。 【类方】 1.栀子豉汤：同可清热除烦。不同者，栀子干姜汤清热除烦外，复有温中祛寒作用。 2.甘草泻心汤：同可清上热，温下寒。不同者，甘草泻心汤证为脾胃虚弱，升降失调，除调理寒热外，复有补中健脾之用。 【临床运用】 1.治阴阳痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成翻胄。（《伤寒论译释·杨氏家藏方》） 2.食管狭窄。（《伤寒论今释》） 【浅议】 此方寒热并用，上清胸膈之热，下温胃肠之寒，临床运用以身热，口苦，咽干，心烦，大便稀溏为目标。 本证病机为表热未解而大下之，中阳被伤，或素日脾胃虚寒复感冒发热。临床可见服用凉药，心烦减轻而便溏加重；服用热药，便溏见轻而心烦加重，具有喜冷而又不敢食之矛盾现象。方中栀子苦寒，清胸中之热以治心烦，干姜辛温，温脾胃之阳以治便溏，寒温并用，各司其职而功成。 条文之“身热不去”，因发生于太阳病误下之后，余认为当属表热。既属表热何不宣散？李翰卿先生认为表热虽存，然甚轻微，应先顾里，若表证明显，则宜加用豆豉，此说是也。 【栀子干姜汤医案】 噎塞（食管憩室) 卢某，女，55岁。胸憋，嗳逆，吞咽噎塞由偶作至频发，由轻微至明显，业已3月。作X光造影，显示食管憩室2处，钡剂充盈1厘米左右，建议手术治疗。彼不愿手术，求诊于余。询知胸部发热，口苦口干，胃纳可，吞咽时胸部有压迫、窒塞感，甚则汗出心烦。心下沉重，烧灼，时恶心。大便溏而不畅，一两日一行。食水果、油腻即肠鸣泄泻。神疲乏力，上午尤甚。舌尖红，苔薄白。诊得脉沉滑，腹软无压痛。 中医无食管憩室一说，从脉证观之，此脾胃虚弱，上热下寒证也。热郁胸膈，是以口苦心烦，寒邪留中，故尔肠鸣泄泻。中虚而上热下寒，为黄连汤、半夏泻心汤之证，然黄连汤以腹痛欲呕为标的，半夏泻心汤以心下痞作靶眼，本案胸中窒塞，心烦下利，显宜栀子干姜汤。拟： 栀子10g 干姜10g 炙甘草10g 五剂 二诊：噎塞明显减轻，仍口苦便溏，舌脉如前，守方续服。 三诊：上方已服30剂，噎塞偶见，大便成形，时恶心，原方加半夏15g。之后，烦热加豆豉，恶心加半夏，神疲加党参。噎膈、灼心、便溏遂依次消失。治疗3月余，共服60剂，复作X光线检査，病灶处微有钡影，憩室几至不见。 本文来源：https://www.dywdw.cn/f4514101bd23482fb4daa58da0116c175f0e1eb5.html
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2024-03-29
