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人格障碍应该如何治疗？ (一)治疗 由于人格障碍的本质和发生原因尚未解决因此对治疗作用的估价不一Kraft(1965)复习有关治疗的资料后指出即使是最严重的病例经过一个阶段治疗后亦可获得好转在人格障碍的治疗上应该清除无能为力的悲观论点采取积极的态度进行矫治 1.药物治疗 首先要明确药物不能改变人格结构但对人格障碍的某些表现可能有一定效果目前精神药理学研究认为抗精神病药MAOI锂盐卡马西平BZ类药物抗癫痫药β受体阻滞剂5-HT类药物等对人格障碍有疗效其中研究最多的是分裂型人格障碍及边缘性人格障碍的药物治疗抗精神病药对分裂型人格障碍有效主要对病人的精神病性症状抑郁焦虑人格解体及社会隔离等症状有改善作用 人格障碍的精神生物脆弱性包括认知情感冲动控制和焦虑调节等4方面从而与不同类型的人格障碍相连药物治疗可针对这些方面开展 (1)认知/知觉障碍与古怪组(偏执型分裂样型分裂型)相连：氯丙嗪甲硫哒嗪氟哌啶醇匹莫齐特(哌迷清)哌嗪类等抗精神病药曾用于这一组人格障碍病例人格障碍患者在应激影响下可发生急性精神病其时亦可使用抗精神病药 (2)情感不稳定是边缘型冲动型人格障碍的主要特征：碳酸锂丙戊酸钠卡马西平苯妥英等心绪稳定剂可改善症状冲动与5-羟色胺水平低有关而且这些情绪不稳定人格障碍患者常伴发抑郁则抗抑郁剂可发挥有益影响特别5-羟色胺再摄取阻断剂(SSRI)如氟西汀舍曲林 (3)冲动/攻击性边缘型反社会型冲动型人格障碍患者有较高的冲动性和攻击性用SSRI碳酸锂卡马西平等药物有效对冲动性人格障碍伴有脑电图改变者可试用苯妥英(苯妥英钠)或卡马西平并可合用普萘洛尔反社会性人格障碍出现兴奋躁动时可给予抗精神病药 (4)焦虑强迫型：焦虑型(回避型)人格障碍患者伴有明显焦虑可用抗焦虑药改善之既往曾用氯氮卓(利眠宁)地西泮(安定)奥沙西泮(去甲羟安定)等治疗此类人格障碍目前多采用阿普唑仑 (5)强迫型表演型依赖型人格障碍可试用胰岛素低血糖治疗 (6)偏执型人格障碍如考虑与双相情感性精神障碍有关可给予碳酸锂 (7)其他：早年曾用苯丙胺治疗反社会人格但收效有限哌甲酯(哌醋甲酯)对成人MBD有效对冲动控制不良者可用抗痉药特别是脑电图示每秒14～16阳性棘波者电休克治疗仅限于改善人格障碍患者伴发的焦虑和抑郁对兴奋激动可给予吩噻嗪类药物精神外科已为日益发展的药物治疗和精神治疗所取代 2.精神外科治疗 大脑一定部位(杏仁核扣带回内束前肢尾状核下)定向破坏手术可改善某种类型的人格障碍症状如冲动行为明显者手术可改善明显的冲动行为但手术可导致不可逆脑局部损伤故外科治疗应采取慎重态度 3.心理治疗 心理治疗对人格障碍是有益的通过深入接触同他们建立良好的关系以人道主义和关心的态度对待他们帮助他们认识自己个性的缺陷进而使其明白个性是可以改变的鼓励他们树立信心改造自己性格重建自己健全的行为模式如遇到困境可进行危机干预 可成立治疗性社区或称治疗性团体营造一种健康的生活和学习环境让人格障碍者在团体中针对病人偏离常态的行为模式和人格特征采用学习疏导等方法通过参加其中有益的活动控制和改善他们自己的偏离行为逐渐纠正那些既往习得的不良习惯校正他们的不健康心理与参加这一活动的其他成员的相互交往探索新的和较适合的恢复的方法和途径Craft(1965)Mile(1969)都证明这种集体治疗方式较个别精神治疗有效 4.教育训练和安排 多数学者指出惩罚对这类人是无效的需要多方面紧密配合对他们提供长期而稳定的服务和管理特别是卫生部门和教育系统的配合以精神科医生为媒介组织各种服务措施丹麦有处理此类人的特殊中心由精神科医生社会工作员和律师组成由一全日工作的管理人员主持日常工作并经常与精神病福利官员社会治安部官员职业介绍所官员等取得密切联系管理人员根据不同情况召开会议请部分有关人员参加这类中心不仅起矫正诊室(clearing house)和整顿中心(sorting center)的作用而且提供全日门诊咨询服务给这类人以持续的关照和支持在那里管理人员与寄宿舍监护车间日间医院工业复员部门综合医院急诊室等机构取得密切配合实践证明这种做法对慢性人格障碍是有益的 对反社会性人格障碍必须从全社会着眼采取综合治疗方针政策从全局出发调动社会各方面积极因素防治结合统筹安排才能发挥良好的实际效果尽管抗精神病药对反社会人格障碍无效但当发生兴奋激动或短暂性精神障碍时可考虑短期使用抗精神病药如氯丙嗪奋乃静等 医生对偏执性人格障碍患者应予以充分的尊重和信赖由于这类患者往往不信任他人也不相信治疗会对他有帮助所以保持诚挚的态度在治疗中是十分必要的要求这类患者主动配合心理治疗很困难他们往往不能接受集体心理治疗也难以忍受行为疗法对他的要求医生要很有耐心并努力寻找他们可接受的方式和现实的态度与患者探讨和商量某种可行的干预措施和方法争取患者的主动配合精神药物干预效果不明显 目前尚无有效的冲动型人格障碍治疗手段治疗针对患者对应激做出反应的阈值偏低予以认知等心理治疗可能会对预防发作有所帮助 认知行为治疗可能帮助焦虑性人格障碍患者使他们认识到自己的紧张和忧虑是过分的并且促使其逐渐克服焦虑症状明显时可适当予以抗焦虑药 可对依赖型人格障碍进行心理治疗如家庭治疗行为治疗等并加强自信心的训练同时要鼓励患者多参与社会实践 (二)预后 过去认为人格障碍是无法治愈的只能给予适当的管理和对病症处理人格障碍患者中发生自杀未遂高于一般人口人格障碍患者有较高的伴发酒精中毒和物质滥用的风险偏执性人格障碍的病程是漫长的有些患者可延续终生有的可能是偏执型精神分裂症病前人格特征随着年龄的增长人格趋向成熟或应激减少偏执性特征可能会有所缓和反社会人格障碍一旦形成后呈持续进程在少年后期达到高潮随着年龄增长一般在成年后期违纪行为即趋减少情况有所缓和 目前一些学者认为不仅药物治疗和环境治疗能改善人格缺陷而且随着年龄增长无论类型如何一般均可逐步趋向缓和 Sturup(1918)指出经过综合治疗后住在Herstedvester刑事机构中的冲动型和攻击型人格障碍患者87%可获得满意恢复并出狱适应社会良好McCord等(1956)认为环境治疗可改善少年精神病态的行为增强内在的羞愧感从而提高对反社会行为的控制能力Rappoport(1961)追踪Henderson医院经治疗性社区(therapeutic community)处理后出院的人格障碍患者1年后41%恢复工作适应社会和环境的能力得到改善Maddock(1970)对人格障碍进行5年追踪他发现这类人的犯罪随年龄增长而减少但到晚年仍有3/5需建立适当的社会功能Whitley(1970)指出有以下情况者：①既往学习成绩良好者;②既往工作和人际关系良好者;③伴有情感体验能力者;④参与其所属的社区各项活动者人格障碍的预后往往良好 本文来源：https://www.dywdw.cn/f56b00175f0e7cd18425367f.html
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2022-12-22
